老年男子68岁，这个月13号发病，...
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患者
老年男子68岁，这个月13号发病，呕吐，头晕，以前有脑血栓，在医院头一天六小时内开始用红花溶栓，当晚用醒脑静，14号下午用红花溶栓，15号上午用醒脑静，甘露醇，现在嗜睡，腿和手能动，能知道说什么，说话不清，脉搏40左右，血压吃硝苯地平缓释片要1片后60-140.血压晚上高些，（男，68岁）
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汤占斌医生
现在血压控制的怎么样？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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汤占斌医生
他这次看还是一个脑梗了，你做ct的话就是排除有没有出血
患者
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汤占斌医生
他做没做核磁啊？
患者
血压现在吃了硝苯地平缓释片20毫克一天一片，现在是66-136.晚上高些90-166.前几天更高
患者
核磁做了，已发
患者
13号的ct看有出血吗？
汤占斌医生
Ct看着没有出血，他主要看着应该还是梗塞了
患者
后来15号的有出血吧？
患者
15号还有核磁的
汤占斌医生
对，后来有点这个状，膜下腔出血了，就是出血量不是很大
患者
蛛网膜下腔出血吗？
患者
是溶栓造成的还是动脉瘤破裂造成的？
汤占斌医生
他当时做溶栓了吗？如果做溶栓的话，首先考虑肯定是溶栓导致的可能性比较。大，动脉瘤破裂的话它一般不会这么少
患者
当天用红花溶栓，晚上用的醒脑静，第二天下午用红花溶栓
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
有动脉瘤吗？
汤占斌医生
看着颈内动脉上有一个动脉瘤，但是你这个具体的话得做头头颈动脉ct a看一眼
患者
现在这个动脉瘤危险吗？
汤占斌医生
因为你这个核磁看不着动脉瘤大小，所以说判断不了，因为他那个动脉瘤的话一般来说三毫米以上他肯定是有出血风险的，就建议做了
患者
是做cta还是做手术？
汤占斌医生
你可以先做个造影，看他要这个多大，他如果大于三毫米的话，那你必须做手术，如果小于三毫米就是观察你。做造影的话也算手术的一种，反正ct a的话就是呃比较快比较便宜，但是肯定准确性相对于手术要差一些
患者
做cta风险大吗，在市里医院还是省里医院做好？等脑出血稳定后多长时间做？
汤占斌医生
Ct也没啥太大风险，那个造影风险肯定是大一些，ct它基本上就是打造影剂，直接做ct就行，这样的话需要上台
汤占斌医生
造影的话是需要上台的
患者
等脑出血出院后做还是病情稳定后就做？
汤占斌医生
现在做就可以
患者
现在出血严重吗，那个蛛网膜下出血咋形成的？
汤占斌医生
这个就是一个是动脉瘤破裂，第2个就是可能它有自发性出血啥的，嗯，现在出血看着不是很严重
患者
片子上看有动脉瘤破裂吗？在什么位置？
汤占斌医生
平安上看着有一个动脉瘤，但破不破裂不知道，在颈内动脉上我看着像有一个
患者
现在看蛛网膜下出血是这个动脉瘤引起的还是别的地方挤压过去的？
汤占斌医生
一般来说都是动脉瘤引起
患者
现在片子看是溶栓引发脑出血还是动脉瘤破裂引发的，还是两者都有
汤占斌医生
看不出来你大概率可能还是像溶栓来的，嗯，从动脉瘤破裂很少有这么点出血
患者
当天用红花溶栓，晚上用的醒脑静，第二天下午用红花溶栓，这个操作是不是不合理啊？
汤占斌医生
红花来说它就是改善循环的，它不至于说给出整数出血，我们正规的溶栓药就是阿替普酶和尿激酶
汤占斌医生
那种的话都需要你签字的，就是说明这个要有出血风险，犯病6小时之内可以使用超过6小时。是不能用的，你这个红花来说应该就是一个改善循环的药
患者
现在这个有脑出血的病情，病人还嗜睡，说话不清，腿脚能动，需要手术治疗吗？
汤占斌医生
现在的话手术治疗完他也是这样
患者
就是保守治疗，等待自行吸收呗，现在颈部动脉瘤做颈部ct能看出来吗
汤占斌医生
做颈动脉ct a就是头颈动脉ct a能看出来
患者
现在有出血能做吗？做的时候是不是也有出血风险啊？
汤占斌医生
可以做，做的时候出血风险不是很大
患者
是现在做好还是病情稳定了做好？
汤占斌医生
都可以
患者
现在病情还能更严重吗？
汤占斌医生
暂时看不会
患者
血栓那个位置重要吗？是不是就通不开了？
汤占斌医生
嗯，位置不是很好，对他这个堵塞以后他就通不开了
患者
后遗症严重吗？能下地吗？
汤占斌医生
哦应该适可以就是但是他得后期上康复医院进行康复训练
患者
血栓那块不需要处理吗？
汤占斌医生
他这个的话就是等他这个出血完全吸收了以后就得长期口服倍阿司匹林还有立普妥，然后如果有高血压的话就是对症降压降糖就可以
患者
那块就堵死了，没法通开了吧？
汤占斌医生
对，毒死了就没办法通开了
患者
颈部动脉瘤在什么位置，能标记下颈部动脉瘤位置吗？
汤占斌医生
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患者
这个如果做手术是介入还是开颅呢？
汤占斌医生
嗯，有两个方案，一个就是介入介入用密网支架啊，就是价格比较高，可能得18万左右，那第2个呢就是开颅手术3~4万嗯动脉瘤夹闭
汤占斌医生
但是你这个吧，你得先做造影，看你这个动脉瘤大小
患者
开颅得什么时候做，是现在做好还是等病情稳定了？
汤占斌医生
嗯，那你肯定得稳定以后啊，难以开颅，因为这个东西不是很着急，出血量不是很大，而且你这个造影还没做呢，你做完造影再看
患者
开颅在省里和市里费用差别大吗，如果开颅在小的地级市三甲医院做行吗？有生命危险吗？
汤占斌医生
建议大医院
患者
省里费用大概多少？
患者
市级三甲做介入行吗？
汤占斌医生
介入应该问题不大，因为它就是一个操作，嗯，费用的话基本上一样
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