左中下腹胀隐痛肠系膜上静脉血栓形成怎么治疗

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魏新亮 消化内科 主任医师
沧州市中心医院
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问题描述:左中下腹胀隐痛己2周了,上周CT检查显示肠系膜上静脉血栓形成,有侧枝粗大。在吃利伐沙班药。今天CT检查显示降积肠壁增粗,小肠小量积液,血常规正常。以前有过肠纽转手术史。横积肠冗长,大便不正常。(男,61岁)
分析及建议: 把这几次CT报告的检查单发一下。如果有化验检查,也一块发一下。我看和第1次检查并不是一个医院。这种情况还是考虑肠道功能不好。有些不全,肠梗阻的表现。因为如果说肠道功能不好,也会影响到胃的功能。这种情况随着肠道功能的恢复,也许能慢慢的好转。可能是一开始就诊的医院,专业划分比较细,可以换一家级别也比较高的正规医院,就诊于普外科或者是消化内科,看看能不能住院检查治疗一下。还是建议能住院的话尽量住院治疗。目前这种情况不适宜做结肠镜。肠系膜血栓形成一般是有一段时间的,如果是急性的肠系膜血栓形成,症状一般会很明显,比如说剧烈的腹痛。但是这个光从报告上是很难区分的。还是建议多看几家医院,先住院治疗观察看看。
咨询时间: 2021-06-10
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左中下腹胀隐痛己2周了,上周CT检查显示肠系膜上静脉血栓形成,有侧枝粗大。在吃利伐沙班药。今天CT检查显示降积肠壁增粗,小肠小量积液,血常规正常。以前有过肠纽转手术史。横积肠冗长,大便不正常。(男,61岁)

魏新亮医生

您好,抱歉,刚才有事一直没有看手机。

魏新亮医生

把这几次CT报告的检查单发一下。

魏新亮医生

如果有化验检查也一块发一下。

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您工作性质,没有及时回复可以理解!

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以下四张是以前的报告

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魏新亮医生

第1次看完以后医生是怎么交代的?

魏新亮医生

这次复查CT是常规复查,还是因为有什么症状复查的?我看和第1次检查并不是一个医院。

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第一次最上面的报告是加强CT显示血栓,新华医院做的

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因为血管外科说腹胀痛血管外科不管,如果痛胀去普外或内消化。

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所以今天去了建工医院挂了急诊,医生叫查CT,得出小肠积液,降积肠壁增厚。

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腹胀及隐隐作痛还是老样子,没有加重。

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普外叫我去血管外科看,但是,血管外科又不看肠系腹痛胀,只能换一家离家近的医院

魏新亮医生

具体是哪个部位胀满和疼痛?可以肚脐为标准点,在肚脐的哪个方位?距离肚脐有多远?大概有多大的范围?

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开始时是肚脐左边,高低与肚脐水平,离肚脐9㎝,后来腹部左中下

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胀痛位置与今天建工CT报告一致

魏新亮医生

疼痛是持续性的还是间歇性的?和饮食排便等其他方面有没有关系?

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主要是吃了流质腹胀,好像憋着不通畅,隐隐作痛,痛的不是很厉害。

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疼痛间歇的,大便通畅了会好一点。

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主要还是腹胀

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自己觉得发病是由于吃了鸭腿没有嚼碎引起的。好像一年半前也是。但是不确定。

魏新亮医生

这种情况还是考虑肠道功能不好。

魏新亮医生

有些不全肠梗阻的表现。

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排气多,胃里气体多,打嗝

魏新亮医生

可以的,因为如果说肠道功能不好也会影响到胃的功能。

魏新亮医生

这种情况随着肠道功能的恢复,也许能慢慢的好转。

魏新亮医生

可能是一开始就诊的医院,专业划分比较细

魏新亮医生

可以换一家级别也比较高的正规医院,就诊于普外科或者是消化内科,看看能不能住院检查治疗一下。

魏新亮医生

还是建议能住院的话尽量住院治疗。

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偶尔第一次被查出肠系膜上静脉血栓形成,自己不知所措

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患者

偶然

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患者

住院检查查什么项目?肠镜吧

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很难被安排住院

魏新亮医生

目前这种情况不适宜做结肠镜,

魏新亮医生

肠系膜血栓形成一般是有一段时间的,如果是急性的肠系膜血栓形成症状一般会很明显,比如说剧烈的腹痛。

魏新亮医生

但是这个光从报告上是很难区分的。

魏新亮医生

还是建议多看几家医院,先住院治疗观察看看。

魏新亮医生

目前治疗的基础上可以加一些益生菌制剂,比如培菲康或者是贝飞达,每次4粒,每日两次,饭后服用。

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中山医院血管外科医生说是慢性陈旧的血栓。

魏新亮医生

对,从他只是单纯的让口服抗凝药物治疗,应该是这么考虑的。

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为什么说不适宜做结肠镜呢?降结肠壁增厚?

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主要是D二聚体指标正常,医生说是陈旧性的

魏新亮医生

因为从CT报告小肠也有部分的积液,那么我们做肠镜的时候,正规的来说是需要喝泻药的,但是如果喝泻药有可能会加重肠道功能的负担。

魏新亮医生

因此如果能够缓解一些,以后再喝泻药再做会好一些。

魏新亮医生

当然我们也有一部分患者因为病情的缘故,始终无法喝泻药或者是必须急症做的时候,那么也不喝泻药,而只是通过灌肠尽量的去清洁肠道就做肠镜,但是这样效果会差一些。

魏新亮医生

检查总体上来说是越早做越好,但是也需要看具体的情况来选择最合时宜的时间去做。

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讲了很透析,明白了,谢谢医生!

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另外我想问一下,正常降织肠的壁厚有多少?空腹和餐后分别是?

魏新亮医生

这个确实没有一个明确的数值,但是从影像学上很容易判断出来的是。

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知道了

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还有血常规正常说明没有感染,但是降织肠水肿,小肠积水也是炎症的表现吧,这个炎症可以用抗生素治疗吗?

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还有腹胀状态到了晚上要好一些。

魏新亮医生

血常规正常不能说明一定没有感染,结肠水肿和小肠积液也并不一定有感染,这个具体的判断还是得看腹部的体征以及动态变化。

魏新亮医生

线上咨询还是有一些限制的,用不用抗生素,这个必须要当面看一下的

魏新亮医生

从目前的资料并不能说一定要用

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腹软,动态变化指什么?

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患者

晚安,谢谢!有疑问明天再打扰您了

魏新亮医生

嗯嗯,好的

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患者

上午好!医生我这个结肠水肿和小肠结液,能不能吃曲美布汀片和迈之灵呢?谢谢

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患者

还有下面这个江中制药的,能替代培菲康吗?

魏新亮医生

江中制药的是什么药物?

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患者

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魏新亮医生

这个不行,需要买正规的药品。

魏新亮医生

曲美布丁可以用。

魏新亮医生

迈之灵可以先不用

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患者

知道了,谢谢医生

魏新亮医生

好的,有问题再联系

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