用力大便心脏疼

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陈侃 心血管内科 主治医师
宁波大学附属第一医院(外滩院区)
好评 5.0
接诊量 1.1千
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从业11年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
问题描述:医生您好,这是我的问题:用力大便心脏疼(男,20岁)
分析及建议: 有没有好好查过继发性高血压的因素,比如做过肾上腺CT、肾动脉彩超、血尿醛固酮高血压三项、血皮质醇、血ACTH这些项目。一般来讲,这么年轻的心绞痛冠心病是很少的,而且你心电图做了也没问题,不太考虑,倒是你这么年轻有高血压,而且一用力大便有心痛、胸闷、出汗下肢麻木,倒是要排除嗜铬细胞瘤,这种疾病是肾上腺上有个,在受到压迫或其他因素会分泌大量儿茶酚胺,引起头痛、胸痛、大汗等等症状,同时也引起血压急剧增高,我觉得你得排除这个。
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咨询时间: 2020-06-13
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患者

医生您好,这是我的问题:用力大便心脏疼(男,20岁)

陈侃医生

您好!请问您这种情况有多久了呢?

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患者

之前有过胸闷 憋气 这种疼还是第一次

陈侃医生

平时活动后有没有胸痛

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患者

无 有高血压史

陈侃医生

有没有做过心电图和心脏彩超的检查

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患者

做过 心脏彩超做了快一年了 都没事

陈侃医生

平时血压控制怎么样

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患者

大便用力 心跳加快 出汗 然后脚麻 起来一会 胸闷 憋气 然后开始心脏疼痛

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患者

家里量的不高

陈侃医生

您这些症状发生时还有没有面色潮红、头痛、出冷汗?

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患者

无头痛 出汗了 可能是用力+热的 疼痛时没出汗

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患者

疼的时间超过15分钟 一开始不是很疼 然后慢慢疼 后来自行缓解

陈侃医生

您20岁这么年轻的高血压吗?有没有好好查过继发性高血压的因素,比如做过肾上腺CT、肾动脉彩超、血尿醛固酮、高血压三项、血皮质醇、血ACTH这些项目?

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患者

还有必要做个什么检查

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患者

基本都查过 没事的 生活习惯不良 血压容易受到情绪控制 甘油三酯2.0

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患者

这个情况是不是心绞痛

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患者

以前从来没疼过

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患者

跑去急诊做心电图也没事

陈侃医生

一般来讲,这么年轻的心绞痛、冠心病是很少的,而且你心电图做了也没问题,不太考虑,倒是你这么年轻有高血压,而且一用力大便有心痛、胸闷、出汗下肢麻木,倒是要排除嗜铬细胞瘤,这种疾病是肾上腺上有个瘤,在受到压迫或其他因素会分泌大量儿茶酚胺,引起头痛、胸痛、大汗等等症状,同时也引起血压急剧增高,我觉得你得排除这个

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患者

肾上腺ct做过的 当时有高血压 排除了

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患者

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患者

您看当时的心电图

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患者

是已经快不疼的时候做的

陈侃医生

您这个心电图没什么问题,肾上腺CT做过的话其他一些继发性高血压的血检查也抽过了是吗,当时医生诊断排除了继发性高血压是吗?

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患者

做过很多检查 从检查看 不是继发的

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患者

这个心脏还需要做什么检查 我有一种感觉 就是血压一高 心脏就不舒服。

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患者

但是我半年前做过心脏cta 上面报告写得无明显异常 但是最近4个月没怎么控制血压

陈侃医生

好的,明白了,那我建议您最好胸痛是立刻去您最近的医院做心电图,其他可以做24小时动态心电图、运动平板负荷试验、冠状动脉CTA,主要为了排除冠心病心绞痛

陈侃医生

您已经做过冠状动脉CTA的话,那么冠心病心绞痛不考虑了

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患者

这个是神经痛的可能性大吗

陈侃医生

排除掉心脏本身器质性疾病,考虑神经功能调节的问题可能比较大

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患者

疼痛的持续时间我看比网上也长 而且疼痛的时候可以走路

陈侃医生

您平时会多思多虑吗

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患者

以前会 但这次是用力大便后 没有思虑 就是症状----心跳快且重 心慌 而且脚上明显感觉血液回流 再就是呼吸不过来 憋气 疼

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患者

我很长时间不焦虑了

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患者

心脏神经官能症不会疼吧!

陈侃医生

有时候是心脏植物神经功能紊乱的关系,您目前先控制血压达标,您这个年纪血压达标在130/80以下,另外可以用点黛力新调节心脏植物神经

陈侃医生

心脏神经官能症可以有各种症状,心悸、胸闷胸痛、气促都可以出现

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患者

发作太吓人了 就是那种窒息 濒死感 但是焦虑症一般心跳快 我这个心跳反而有点慢

陈侃医生

那就更像官能症了,您首先冠状动脉没有问题,冠心病可以排除了,继发性高血压中的嗜铬细胞瘤也排除了,心电图没有看到明确的心律失常,那么心律失常发作也排除了,您说的窒息、濒死感可以由于官能症引起

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患者

还需要再做什么检查吧

陈侃医生

您基本该做的都做了,关于心脏的无创性的检查都做过了

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患者

感觉跟血压骤高有一定关系啊 我后来吃了降压药 慢慢缓解了 之前有几次也是这样情况 就是血压一下高了

陈侃医生

所以您目前重点就是血压达标,另外适当用一下黛力新

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患者

单纯的血压高 血管不狭窄的话 会出现这个情况吗

陈侃医生

有部分会出现头晕头痛、食物模糊,引起胸闷胸痛的倒是不多

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患者

cta查的是大血管吧 周围小血管看不清楚 小血管如果有硬化 会不会血压骤高 供血不足呢 我有腔梗 就是小血管堵了 医生说跟血压高有一定关系

陈侃医生

心脏冠状动脉造影和冠状动脉CTA都只是看的大血管,心脏的微血管坚持不到的,目前手段诊断微血管病性心绞痛要靠心脏磁共振和运动平板负荷试验,腔隙性梗死和您高血压是有关系的,但是微血管性心绞痛往往表现活动耐量明显下降,有活动性胸闷气促胸痛表现,同时冠脉造影和冠脉CTA正常,但是运动平板负荷试验阳性

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患者

可以做个这个看看吧

陈侃医生

您如果真的不放心,做个运动平板负荷试验,如果阴性不需要再检查了

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患者

核磁共振和平板实验做一个吗 ?对了还有一个症状 我这个后背左侧部分最近常常发麻 发凉

陈侃医生

您先做运动平板负荷试验吧,后背这个症状没有什么特异性,也不像是放射痛,可以先做了那个平板试验看结果

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患者

好的 谢谢医生

陈侃医生

不客气

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陈侃 心血管内科 主治医师
宁波大学附属第一医院(外滩院区)
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