心律失常就是心脏猛的一沉的感觉咋办
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患者
医生你好，我之前找你咨询过的（男，24岁）
就是您说我是心律失常，让我吃稳心颗粒，我今天下午下班的时候从公司出来回家的路上频发早搏，就是心脏猛的一沉的感觉，很频繁，1分钟5，6次。我也不知道怎么了，心跳也快120左右，不知道是因为紧张还是早搏
本来我感觉这几天吃稳心颗粒变好了，谁知道刚才下班就突然频繁的出现这个情况了，现在我在家里坐着，暂时还没问题
在吗
张义龙医生
您好 我在的 刚刚在看个病重的患者
张义龙医生
太不好意思了
张义龙医生
有复查24小时动态心电图吗？
患者
没有，一直在上班
患者
本来都没事了
患者
结果突然就频发早搏
患者
图片因隐私问题无法显示
张义龙医生
这两天有什么诱发因素吗？工作累吗？
患者
这是我用手机测得心率
患者
当时在地铁上，正好捕捉到一次早搏
患者
就是坐在那里，脖子肩膀疼
患者
也没干什么体力活
张义龙医生
确实是有 而且还有一些早搏
张义龙医生
稳心颗粒服用有多久了？
患者
很频发那个时间段
患者
跟你说完就吃，中间停了2天然后又吃
张义龙医生
现在感觉怎么样？现在早搏的这种情况还是有吗？
患者
现在没了
患者
我在躺着
患者
回到家里坐下来就没有了
患者
我当时有点紧张，因为太频繁感觉要死
患者
但是不疼，胸口没有疼痛
患者
也没出汗
患者
就是隔几秒心沉一下，隔几秒沉一下
张义龙医生
现在感觉跟之前你跟我所说的焦虑状态的情绪还有吗？
患者
有
患者
一直都在焦虑吧
患者
早搏更焦虑了
患者
还紧张
患者
总觉得自己活不久了
患者
觉得要死了那种感觉
张义龙医生
上次我记得我已经和你说了，您之前做的动态心电图又偶发的早搏了，但是一般24小时不是绝对能抓住的，有时候可能是需要做48小时或72小时的动态心电图才能明确抓到
张义龙医生
最近就只有在服用稳心颗粒吗
患者
我明天预约了中医，不知道他能不能诊断出来
患者
嗯
患者
我会不会猝死啊医生
张义龙医生
说实话您的这种情况我不建议您去中医对症治疗，因为中医会给你把脉或给你说一些有的没的，会让你喝一些中药制剂，会导致您的早搏和焦虑情绪越来越严重
张义龙医生
肯定不会猝死的 你是不是最近也受到高以翔这类明星最近猝死的新闻的影响？
患者
是的……我当时就怕了
张义龙医生
因为通过上次的对话 我对你非常了解，你一定是会受到这些外界的因素所影响
患者
怎么办
患者
我带心电图紧张
患者
我怕影响结果
患者
您别安慰我医生，有危险就告诉我
张义龙医生
肯定不是安慰您 我对您负责任的态度 您是我的老患者
患者
我看百度百科里说，一般心肌缺血，或者其他器质性心脏病都会出现心绞痛的吧
张义龙医生
您现在今天所描述的你的早搏确实是今天比较多，发作比较频繁 但是你目前受到您自身情绪的影响是非常严重的，您受到自己情绪的影响以及外界因素的波动会导致您的这种神经状态过度兴奋
患者
就是压榨性疼痛那种
患者
但是我从来没有
张义龙医生
您有吗
患者
没有疼过
张义龙医生
这就对了嘛 因为您心脏彩超 心电图啥事没有
患者
就有时候喉咙有点堵堵的
患者
喉咙下方
张义龙医生
没有缺血的情况 没有射血功能的异常 没有心脏增大
张义龙医生
我记我不知道你还记不记得，上次咱俩对话的过程中，你说有时候还有突然咳嗽的影响 而且现在你说有时候嗓子有哽咽感，有东西这都是早搏的情况
患者
对了医生
张义龙医生
嗯嗯 您说
患者
我有时候心沉的时候不会咳嗽
患者
就是一过性的沉闷感，然后会导致我有点紧张
张义龙医生
他不是每一次早搏的情况都是绝对有咳嗽的情况，心沉只是早搏的一种反应，早搏有时候会自己咽部的神经兴奋，进而会出现哽咽感，咳嗽的症状
患者
这种感觉真的像马上要死了一样，特别是刚才那么频繁的出现了
张义龙医生
而且你上次跟我说，你之前在美国的时候做过专业的测试诊断是一个焦虑状态 而且就你目前情绪的波动，过度紧张，怀疑自己会不会猝死，这些情况都是焦虑状态的一种反应
患者
嗯，那个测试是半年前了
张义龙医生
刚才确实是可能早搏出现的比较频繁，但是你越是在意他，越是感觉是不是猝死，越是受近期的一些猝死新闻的影响，你越会反反复复导致自己情绪的波动，越会感觉自己这种情况非常重
张义龙医生
因为之前你不敢吃抗焦虑的药物，但是我建议你暂时先不吃抗焦虑的药物也可以，但是必须尽早再重新复查一下“汉密尔顿抑郁焦虑量表”的测定来重新评测一下你焦虑状态目前的评分
患者
我24小时心电图之前就有过类似的事情，频发早搏，而且喉咙有血腥味，从内而外的血腥味，然后去挂了急诊医生笑我说我没事，我过了几天就去做了检查，也是说没事，那时候我就没怎么早搏了，但是会胸闷，然后到现在又开始早搏
患者
网上能做这个测试吗
张义龙医生
首先我先给你解释下，你出现胸闷的情况，因为你过度紧张自己出现早搏，心率会稍微偏快一些，心脏收缩就比平时更加有力，更加快，导致心脏短时内，出现胸闷的情况是早搏心跳加快的一种正常反应
张义龙医生
我建议您不要到网上测试，网上的那些测试表是不怎么太标准的 建议您到神经内科去专门做这个测试
张义龙医生
而且就你目前的情况，很有必要服用抗焦虑的药物，而且不需要长期口服，服用一段时间，等你调理好了可以慢慢的停药
患者
那个药听说副作用大
患者
不敢用
张义龙医生
那种抗焦虑的药物确实是可能会对肝功能有影响，但一般不会出现的，只不过原有本身有肝脏疾病或肝功能异常才会导致肝功能进一步加重，您可以在服用抗焦虑药物的之前，测试一下肝功的情况
患者
之前在美国很少早搏，但持续胸闷，现在胸不闷就是早搏，莫名觉得自己活不久了
张义龙医生
但是如果你不针对你这种焦虑的状态来对症治疗的话 通过您自身的调节是很难能纠正过来的，因为您会受到外界一些各种事情的影响，以及自身情绪反复的想这一件事，本身不是很重要的病，心律失常会因为你焦虑状态的加重，进而会刺激心脏出现早搏加重
患者
嗯……那交感型颈椎病呢医生
张义龙医生
您就是反复的出现这些偶尔有些早搏的情况，您反复的过度在意，过度紧张，周而复始就会导致你这种情绪波动，焦虑状态非常严重，而且目前你早搏不是最主要的，目前最主要的是您情绪的控制以及焦虑状态的改变
张义龙医生
交感型颈椎病是随着颈部的活动或者体位的变化，会突然导致颈椎交感神经过度兴奋出现的反应
张义龙医生
您根本不考虑这方面的问题
患者
对了！
张义龙医生
嗯嗯 您说
患者
我弯腰驼背，坐姿不正的时候就会早搏
患者
我突然想起来了
患者
很大概率会心沉一下
患者
弯腰系鞋带
患者
翘二郎腿玩手机
患者
就会
张义龙医生
但是今天你犯早搏的情况，出现这次出现了体位的变化，弯腰驼背吗？
张义龙医生
您之前拍过颈椎正侧双斜位片吗？
患者
我公司出来就得上坡，徒步，我每次上的时候弯腰着，上完了一直腰就很累，胸闷闷的
患者
今天也是上完坡就开始早搏
患者
特别频繁，进了地铁空气一闷，就更频繁
患者
没有
患者
我昨天早搏了一次，我记得很清楚，在家玩游戏，驼背玩
患者
我坐姿不好
张义龙医生
我先帮你分析 由于您爬坡或者是过度的运动，会反射性的刺激心脏，比平时的跳动加快以增加心脏向各个器官以及远端肢体的活动的供血，出现的心率比较快，结合您焦虑的状态，会导致早搏出现比平时非常明显，而且地铁空气比较闷，不流通会刺激大脑的缺氧反应，缺氧反应也会进而刺激心跳加快早搏的形成
患者
经常肩颈疼的厉害
张义龙医生
那是有与您长时间一个姿势 所导致的
患者
嗯……所以跟颈椎关系不大
患者
就是焦虑
患者
也没器质性心脏病
患者
都是假的
张义龙医生
对呀，所以你这些情况考虑不是交感情颈椎病或者是体位变化驼背所导致的早搏心律失常的情况
患者
1年了……走不出来了吗
患者
电子烟呢医生
张义龙医生
所以说我必须明确的和你说，您的这个就是焦虑状态所导致的，而且我不能顺着你来说，这样会害了你，不能骗你，你现在很大程度就是焦虑状态的表现
患者
我把真烟戒了
患者
现在抽电子烟
张义龙医生
一年了走不出来了吗？您是还有一些情感上的影响吗
患者
有的，感情上，学业上，经济上，那时候在美国都有
张义龙医生
电子烟也是非常不建议来抽的 长期的抽可能会导致肺部的间质性改变，进而出现纤维化的情况
患者
一人在外上学，压力大
患者
现在要结婚了，压力也大
张义龙医生
确实是我很理解你的心情，现在你确实是受到多方面情绪的控制，导致你现在焦虑状态会比之前加重
患者
可能吧，但是我自己感觉不到焦虑的，就是我还会玩游戏，有自己喜欢的东西
患者
感觉不快乐但也不悲伤，就心情一般般
张义龙医生
玩游戏的过程中或者是做自己喜欢的事物过程中会使你的精神高度紧张，会暂时性忘了你的一些不愉快的事情，一些不愉快的经历，等到这些过程结束之后，你会再次出现这些焦虑的状态
张义龙医生
您说我为您分析的对吧，就是这个原因
患者
之前我一个朋友，在美国好好的说头疼，然后脑出血死了，吓到我了，我那时候打游戏黑白颠倒，熬夜，身体不是很舒服，然后过几天又得到消息高中朋友抑郁症自杀，我也挺受打击
张义龙医生
那肯定不是平白无故的脑出血吧，是不是本身有高血压的一些相关疾病？
患者
回国身边也有一个朋友焦虑症，然后心脏神经官能症，导致体内电解质紊乱，低血钾差点猝死
患者
不知道，他有点胖，喜欢熬夜
张义龙医生
而且你是属于那种精神情绪高度敏感型的，稍微受到一些外部的刺激会使得你的情绪高度紧张会非常严重 进而会导致您心交感神经的兴奋过度，出现这些不舒服的表现
患者
嗯，但是有时候感觉心情还不错的时候也会有早搏，所以怀疑自己是不是真的有病，为什么开心的时候也会犯病
张义龙医生
对呀，所以说您的这种情况受到外界因素的影响，以及你本身比较敏感，你现在已经达到焦虑状态的可能性非常大了，焦虑状态非常大就会刺激你心跳加快，刺激你心交感神经的兴奋，出现早搏的情况，如果心脏过度兴奋就会出现低钾这些情况
张义龙医生
因为血钾过低会导致心跳的加快
患者
所以还是有危险的
患者
我血压也正常
张义龙医生
因为你目前的焦虑状态是需要一个长期调节的过程，哪怕你平时感觉自己非常不错，但是机体有时候可能没有适应过来，会偶尔出现一些心律失常，这种情况下你不用管他
患者
出现早搏我应该怎么应对，医生
患者
像今天这样
张义龙医生
所以说建议您重新复查测试一个汉密尔顿焦虑抑郁量表的测定是非常有必要的
患者
那么频繁，把我吓到了
张义龙医生
如果像今天出现这种情况频繁发作，建议您憋一口气憋住了，能憋到什么程度就憋到什么程度，然后深吸一口气会非常缓解
患者
我知道这个，好像可以缓解窦性过速
患者
但是我怕把心脏憋停了
患者
😓
张义龙医生
而且建议您可以有必要复查一下24小时动态心电图
患者
憋气一直把心率降下来吗
张义龙医生
不是的，因为您之前出过偶发的早搏，偶发的房早，今天出现频繁次数非常明显，不排除是短暂性室上性心动过速，通过憋气会导致这种情况突然的停止会恢复正常的心率
张义龙医生
阵发性使上性心动过速是突发突止的
张义龙医生
阵发性室上性心动过速，它的演变前提是频繁的早搏
张义龙医生
通过憋气会反射性的刺激迷走神经及颈部迷走神经窦突然的不兴奋
患者
从我跟您说话到现在还没出现过早搏
患者
喝了稳心颗粒
患者
我这种情况可以打篮球吗
张义龙医生
而且你现在的这种情况 焦虑状态的情况是需要有人开导，情绪上的开导
张义龙医生
完全没问题的，是非常可以打篮球的，而且会改善你神经兴奋的情况，而且打篮球你不用顾虑，是不会出现猝死的情况，是对您的焦虑状态情况有改善的作用
张义龙医生
而且之前您谷维素也没有坚持服用呀
张义龙医生
稳心颗粒是可以有效缓解你早搏的情况，但是究其根源是需要你尽早改善焦虑状态
患者
好的，我在观察观察
患者
谢谢了医生
张义龙医生
还是没有解开心结啊，还是不敢去试探性的口服一些抗焦虑的药物吗？
张义龙医生
不客气，通过与我的对话，你现在心情能明显的缓解一些了吧
患者
因为我总觉得自己没病，所以有点排斥
张义龙医生
平时可以多和朋友去聚会运动运动，听一些书本的音乐，睡前还可以服用一杯热牛奶
患者
我之前天不怕地不怕的，喝酒抽烟打球熬夜玩游戏，从没想过自己会这样
患者
感觉不真实一样
张义龙医生
焦虑不是病，它是情感的一种波动状态，但是它严重的情况下会导致体内的一些反应加重，会出现不舒服的感觉，就需要通过一些抗焦虑的药物来控制一下
患者
那我可以直接挂神经内科吗
患者
还是说挂心血管科
张义龙医生
对的，我的建议是你直接挂神经内科要求测量测试一个汉密尔顿抑郁焦虑量表的测定 同时到心血管内科去做一个24小时的动态心电图复查
张义龙医生
这两种就非常可以了，其他的都不需要做
患者
好的，谢谢医生了，我这几天看看，再出现这样问题我立马就去
张义龙医生
而且如果真是焦虑状态的评分，达到需要服用药物的情况下，在服药之前需要测试一下肝功的情况
患者
好的
张义龙医生
不客气的，您主要是需要开导 我主要是开导你，不要频繁的兴奋焦虑
张义龙医生
可能是由于现在人们工作生活压力非常大，而且精神高度紧张会受到一些外界因素的影响，出现这些情绪情感的波动
张义龙医生
亚健康状态
患者
嗯嗯，我有问题一定来咨询您哈
张义龙医生
不客气的，希望我的回答能对你有所帮助 现在感觉好多了吧
患者
是的，起码放心了，不会死
张义龙医生
对的，一定不会出事的，请你一定放心
张义龙医生
而且我建议你不行就先把谷维素加上，和稳心颗粒一起服用
张义龙医生
看一段时间怎么样？如果控制住了，暂时先不用神经内科 汉密尔顿焦虑抑郁量表的测定
患者
好的
张义龙医生
不客气的随时与我复诊咨询吧
张义龙医生
加油💪没什么的
张义龙医生
高以翔的猝死等一些这类的事件 他都是有原因的 由于持续十六七个小时的高强度运动，任何人都会受不了的，导致心脏过度的供血，导致极度的缺血情况存在
张义龙医生
您不要看这些有的没的一些相应的媒体网络的一些相关的报道，会反而进一步加重您的情绪波动
张义龙医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
张义龙医生
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患者
好的医生，谢谢您了！
张义龙医生
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