1月初膝盖有点疼发烧时候特别冷打寒战咋办
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患者
1月初膝盖有点疼、拍了核磁，膝盖上有一个很小的小阴影，2月20日开始发烧，刚开始时高烧38.8-39.3发烧时候特别冷打寒战，高烧了几天后变成高烧低烧穿插着，10天以后变成低烧37.5-38，之后用了阿奇霉素两轮，后来一到下午就是37-37.3。3月中旬突然腿疼加重，18日不放心，就去拍了核磁和X光片。发现股骨颗和胫骨上全是异常信号。目前怀疑是无创性的血源性骨髓炎。（女，34岁）
付海超医生
目前检查是怀疑感染，如果能确定感染的病原体就好了
付海超医生
目前用的什么抗生素？
患者
头孢
付海超医生
具体什么名字？用了几天，是否有效？
患者
请问你们医院哪个主任治疗骨髓炎 或者治疗这种骨感染治的好？
患者
头孢呋辛
患者
5天了
患者
疼痛减轻了
付海超医生
如果诊断没问题的话，主要就是抗感染治疗，教程非常长。
患者
我想去门诊 挂一个主任号 好好看一看
患者
现在难就难在诊断上
患者
我不想做腿部的骨穿
患者
做其他部位的骨穿能做出来药敏培养么？
付海超医生
诊断需要血细菌培养和病灶部位穿刺培养，到哪里都是这个思路
患者
那如果不做呢 直接用万古霉素可以么
付海超医生
能做骨穿的位置不多
付海超医生
目前二代头孢有效就没有必要换高级别抗生素
付海超医生
可以在使用抗生素间隔3小时左右口服益生菌，避免菌群失调
付海超医生
也可以口服一些中成药，扶正祛邪辅助治疗。
付海超医生
您是在哪个医院检查治疗的？
患者
现在没确定 大概率在盛京
患者
但是我想知道盛京哪个主任这个病治的好
患者
我好挂专业的主任的号
患者
我看盛京都是肝病的
患者
也不知道哪个医生看我这个病看的好
患者
检查是医大一医大二都做过
患者
所以想麻烦您问一下 感染科 哪个是看骨感染看的比较好的
患者
因为我这个病我听说特别不容易好 很难治 一会很容易复发
患者
我才34 不想以后总复发甚至需要动手术 所以想找一个专业一点的医生
付海超医生
这个疾病属于骨科治疗范畴，感染科没有权限治疗这个疾病。
付海超医生
目前在哪个医院给你打的头孢？
患者
自己找的诊所
患者
盛京医院感染科医生说要收我住院
付海超医生
骨科一般是做手术，只是输液的情况不可能收住院
患者
对
患者
骨科不收我
付海超医生
如果有人能收你住院，且能用保险，那可挺好
付海超医生
让我听听是哪位好心人
患者
窦晓光主任
患者
她治疗骨髓炎治的好不？
患者
顾教授说只要不住他们病房 他可以配合窦教授
患者
顾海伦教授
付海超医生
这个病吧说穿了就是某种细菌感染了，特殊在于先感染的骨髓，然后播散全身引起的全身症状。在疾病初期没有做血培养，所以目前的难点是确定病原菌比较困难，有可能做了很多检查，罪遭了确不能出阳性结果（抗生素大量杀死细菌）。
患者
窦教授和副教授说可以用万古霉素
患者
要么就得做骨穿 可是做骨穿以后有可能形成窦道 我怕风险太大 不想做骨穿
患者
目前给我开的PET CT 先确诊到底是不是骨髓炎
付海超医生
如果你想弄明白，就住院检查。如果目前抗感染治疗有效，继续用到一个月左右（我记得骨髓炎的疗程至少是一个月），再复查看我觉得也可以。住院肯定是检查确定病原体，然后使用敏感抗生素。
付海超医生
你血常规和CRP什么情况？
患者
窦教授说做骨穿 但是不穿我的病灶的腿
患者
我高烧的时候 没做检查 当时以为是甲流 后来过了半个多月才做检查 之前血常规一切正 白细胞稍微低一点点 C反应蛋白高一点点
付海超医生
理论上可行，毕竟都有全身症状了，骨髓液里可能查到病原体。
患者
检查的时候已经都不那么烧了 只是下午有点低烧
付海超医生
哦，怪不得，单纯用感染解释是不太稳妥
患者
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患者
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患者
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付海超医生
建议你尽快住院吧，沈阳不是盛京就是一院了，再有就是骨科医院。
患者
但是您看我一月二月三月分别的核磁
患者
三张核磁 分别是1月初 2月初 3月19日 我是2月20日发烧的
付海超医生
发热的不止有感染，肿瘤，自身免疫疾病，血液病也会发热
患者
那我查PET CT能查出这些问题么？
付海超医生
窦教授是担心你不是感染，是其他问题
患者
主要是目前除了发烧 只有骨头有症状
患者
那到没说 主要是顾教授也说要明确骨髓炎要么就PET CT 要么就有创的做骨穿
付海超医生
顾教授说的有些过于肯定了，PETCT不是万能的，只能说比核磁更全面些，最准确的还是骨穿做病理。影响检查无法替代生化检查，更不能替代病理。
付海超医生
你要是不愿意做骨穿，也是目前唯一能做的高效手段了。
付海超医生
而且这个检查全自费，住院与否没啥区别。
患者
我就是怕骨穿形成骨窦道
患者
本来无创 弄完反而好不了了
付海超医生
这种事情，只能权衡利弊了，是有这种风险。如果不是在病灶处穿刺，形成窦道的可能性不大
患者
做别的地方的骨穿一般来说 能验出来我这个感染的细菌不
付海超医生
理论上可以
患者
那我可以做骨穿 不在病灶穿就行
付海超医生
窦教授也怕形成窦道
患者
对
患者
窦教授看这个病可以？或者哪个感染科专家是看这个病比较在行的？
付海超医生
你的情况进一步检查很有必要，窦教授在感染领域，在东三省是执牛耳的存在
患者
这样啊？我还真是误打误撞挂到她的号
患者
那我就找她就对了 是不
付海超医生
而且，也就她有这个魄力收你，其他人估计会退了你的号，让你看骨科或者骨科医院
患者
天啊 我遇到贵人了 居然自己不知道
付海超医生
是，少走了很多弯路。
患者
也不是 之前走了好多弯路了
患者
要不也不能耽误这么久
付海超医生
主要是这种情况骨科不爱收，内科不敢收。
付海超医生
你能明白得这个病有多尴尬了吧
付海超医生
你平时身体怎么样？给我看看舌苔
患者
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患者
平时有点焦虑、抑郁 甲状腺、乳腺都有结节 但是身体一直都还挺好 没得过啥病
患者
我就是11月初左脚崴了 之后12月又得了新冠 12月末我爸查出肺癌 我把两个月简直吃不下饭睡不着觉 上了特别大一股火
患者
1月初右腿就疼了 2月初做了左脚踝距腓前韧带修复手术
患者
2月20日开始发烧高烧 寒战
患者
高烧了几天 之后就陆陆续续高烧低烧穿插着 后来就变成低烧了
患者
然后3月中旬我右腿疼加重了 我拍的核磁 才发现骨头阴影变这么大了 才反应过来发烧可能和骨头有关
付海超医生
看舌苔能判断出心火上炎，肝火上扰，都会引起情绪问题。舌体胖大是脾虚，会体力不好，免疫力和消化功能有问题，尽量少吃水果和甜食，夏天不要吃冷饮。
患者
之前2月20日发烧 以为是甲流 就耽误了小半个月 后来一直看感染科 今天检查这个 明天检查那个的 各种病全排除了 只到拍了核磁 那个时候我自己就觉得可能是骨髓炎了 去骨科医院看 医生啥也不懂 没看明白 这就又耽误了
患者
骨髓炎不容易治疗彻底 我就怕我治不好啊……
患者
因为耽误了最佳时间
患者
我以前就爱吃甜食 现在特别上火 胃口也不好 什么都吃不下去 就想喝点饮料
付海超医生
舌尖有凹陷，应该是阴虚，可能是心火和肝火导致的。 感染的预后取决于自身免疫力和抗感染的手段。抗感染手段就是明确病原体然后用敏感的药物治疗；提高免疫力你可以用玉屏风颗粒或者黄芪颗粒辅助，你的情况比较复杂，不是单纯补气可以解决的，建议找个中医配点儿中药调理一段时间。
患者
您有推荐的好中医么
患者
我之前在辽宁中医药大学 王巍老师那看过一段时间 一个是太远了一个是太贵了 所以没坚持吃多久 就吃了一个多月
付海超医生
你先吃几天清火栀麦片清胃火，再喝康复新液补胃阴，看看有没有效果，中医是我自学的，不太了解😓，据说辽中医有一位很有名，抖音上能搜到。
患者
您说这两个药都不耽误我现在的治疗吧
付海超医生
脾胃是后天之本，吃不下饭哪有体力跟病原体斗争啊，得尽快调理
付海超医生
中医合璧，双管齐下。不耽误，盛京医院的康复新液比药店便宜很多，你可以去门诊开，建议你长期喝，效果很神奇
患者
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患者
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患者
是这俩吧
患者
我以后还得挂您的号！觉得您懂得特别多！怪不得是全科大夫！
付海超医生
而且你只吃点儿甜食，一点儿蛋白质吃不下，会进一步损伤脾胃功能。是它俩，用几天如果胃火症状减轻了，自己再吃舒肝颗粒，7-10天舌尖不红了，再用健脾类的药物
患者
我现在用药很多 也不知道可以不 现在还在吃调节焦虑和睡眠的药 劳拉西畔和文拉法辛
患者
还打头孢呋辛和口服克林霉素
付海超医生
你抑郁症很严重啊，我个人认为失眠用精神类药品治标不治本，主要矛盾还是阴阳失衡，主要是肝肾阴虚。这些太复杂了，一步一步来吧，下次咨询我给你打折。
付海超医生
我说的这些中成药不影响你现在的治疗
患者
谢谢医生 我现在的主要问题还是这个骨髓炎 真的很害怕治疗不彻底以后复发……
患者
据说这个病复发率达到一半
付海超医生
船到桥头自然直，要有信心。换一种角度看待它，这个病很难治疗，居然有一半的概率能痊愈，太好了！而不是有一半的概率会复发。好多人都有这个问题，看事情总是很消极。比如要对自己说我要高兴，而不要说我不要不高兴，虽然都是一个意思，对心理的影响是截然不同的。
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