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患者
许医生，您好，问诊我母亲病情，情况如下：7月22-23日发烧挂水退烧，肌酐228；25日肾内科开药说一周后复查；25-28日下午到晚上低烧；29日高烧急诊挂水，肌酐568晚上住院，30-31日下午起烧到晚上，挂水阿培南0.3克，急性肾衰竭；8月1日起3天冲击激素疗法，甲强龙500mg，退烧，肌酐大于1000；8月2日肾穿刺；3日开始隔日透析，4日确诊抗GBM合并膜性肾病，5-7日血浆置换，8日透析，9-10日血浆置换。发病前无糖尿病、无高血压，胃肠道不好，治疗期间挂水艾司奥美拉唑钠，服用碳酸钙D3钙片、康瑞氰康唑片，复方磺胺甲恶唑片。目前，我母亲透析后人稍好受些，腹部积水多，医生说肾功能恢复效果不好（女，65岁）
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许戎医生
你好，目前抗肾小球基底膜肾病诊断明确，肾穿刺的病理来看，新月体占比80%多，血肌酐最高达到1000多。目前抗体仍未转阴。目前尿量多少？
患者
目前24小时尿量约200毫升，腹水较多，今天透析排水4公斤
许戎医生
尿量低于400有多长时间了？
患者
7月29日急诊第一次挂完水（盐水500毫升）时尿量还可以，比较多；7月31日住院计量以来都低于400毫升，刚入院的时候大概有300多
许戎医生
脱离透析的概率比较低了。先做血浆置换把抗体转阴，之后继续透析观察。
患者
许医生，目前，我妈稍有咳嗽，还合并膜性肾炎，治疗中还有其他需要严加注意和预防的情况么？日常饮食要注意哪些？
许戎医生
现在使用激素治疗过程中，最主要是注意避免感染，注意低盐饮食，规律作息，避免劳累。另外，需要加用环磷酰胺，不然抗肾小球基底膜抗体不容易转阴。
患者
许医生，您好，我妈现在24小时尿量维持在200毫升，医生把激素挂水用药改为醋酸泼尼松片5mg×12片，调整了计量，今天继续血浆置换和透析。想请教下，目前治疗方案又没问题？一般血浆置换要多久抗体才能转阴，尿量恢复多少才算见效（后期可能脱离透析）？
许戎医生
总体治疗方案没有问题。建议加用环磷酰胺隔日一片50毫克，否则抗体很难转阴。一般来说，血浆置换5到7次以上，配合环磷酰胺，抗体有机会转阴。尿量到1000毫升以上有机会脱离透析。
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