72岁女患者脑出血,脑血管淀粉样变...

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
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沈阳市
问题描述:72岁女患者脑出血脑血管淀粉样变。 凌晨3点起来上厕所大便,起床之后打了好几个大喷嚏,然后蹲了半小时厕所出来之后就头晕眼睛疼,最后乱说话然后昏迷,在家里等了30多分钟打了120送了医院,到了医院看瞳孔发散,6点多做了开孔引流术,引了80ML左右,复查说还有10%没引,瞳孔恢复,左侧肢体有反应,右侧无反应,目前第八天还在昏迷状态,突然瞳孔又大了,怎么办?(女,68岁)医院复查说需要切除脑叶?有这么夸张吗??怎么突然进展成这样,医院是县医院技术不咋样,请帮忙看一下急,速会速回
分析及建议: 理解,血肿周围水肿很重,为了挽救生命,建议开颅去骨瓣手术,不开颅,有生命危险的,得看术中情况,如果脑组织肿胀很厉害,需要术中切除已经死亡的部分脑组织,不太好确定,请理解,手术的目的是脑组织降低压力,对生命来说,这部分脑组织,不重要了,切除的是已经坏死的脑组织,难不难醒过来,主要看患者现在脑组织坏死的面积,另外有没有进一步加重,和对后期治疗的敏感性,但是,高龄,开颅也是比较大的打击,能引流手术,还是引流手术为好,而且,引流手术术后,恢复也是效果很好的,瞳孔大,还是建议尽快手术的,如果,县医院有开颅条件,还是尽快吧,不好说,只能是尽力而为吧。
咨询时间: 2024-11-16
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72岁女患者脑出血,脑血管淀粉样变。 凌晨3点起来上厕所大便,起床之后打了好几个大喷嚏,然后蹲了半小时厕所出来之后就头晕眼睛疼,最后乱说话然后昏迷,在家里等了30多分钟打了120送了医院,到了医院看瞳孔发散,6点多做了开孔引流术,引了80ML左右,复查说还有10%没引,瞳孔恢复,左侧肢体有反应,右侧无反应,目前第八天还在昏迷状态,突然瞳孔又大了,怎么办?(女,68岁)
医院复查说需要切除脑叶?有这么夸张吗??怎么突然进展成这样,医院是县医院技术不咋样,请帮忙看一下
急,速会
速回

曹英海医生

你好,稍等,我看看资料。

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没有别的方法了吗,我不相信县医院

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他说一定要切除大脑

曹英海医生

理解

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拜托了医生,现在情况比较紧急,转院到上级医院40分钟,还有其他治疗方法吗

曹英海医生

看现在的片子,出血量没有增大

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对,他说有脑梗要切除

曹英海医生

血肿周围水肿很重

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应该怎么处理最好

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必须要切除那

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曹英海医生

为了挽救生命,建议开颅去骨瓣手术

曹英海医生

不开颅,有生命危险的

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我知道需要做手术,但是去骨瓣需要切除大脑吗

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患者

他说做了之后永远植物人

曹英海医生

得看术中情况

曹英海医生

如果脑组织肿胀很厉害

曹英海医生

需要术中切除已经死亡的部分脑组织

曹英海医生

术后,恢复什么程度,现在我没看到患者

曹英海医生

不太好确定

曹英海医生

请理解

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患者

根据你从业经验呢?

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他说必须要切除

曹英海医生

我的经验,术中看情况

曹英海医生

手术的目的是脑组织降低压力

曹英海医生

对生命来说,这部分脑组织,不重要了

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切除大脑之后,还有醒过来的吗

曹英海医生

切除的是已经坏死的脑组织

曹英海医生

难不难醒过来,主要看患者现在脑组织坏死的面积

曹英海医生

另外有没有进一步加重

曹英海医生

和对后期治疗的敏感性

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医生,是不是一开始我们直接选择开头手术而不是打孔就不会走到这一步了。

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患者

图片因隐私问题无法显示

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这是第一次进手术室之前的片子

曹英海医生

这个片子看,确实很重

曹英海医生

但是,高龄,开颅也是比较大的打击

曹英海医生

能引流手术,还是引流手术为好

曹英海医生

而且,引流手术术后,恢复也是效果很好的

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现在是不是来不及转上级医院了

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患者

是不是要直接在县医院做

曹英海医生

瞳孔大,还是建议尽快手术的

曹英海医生

耽误一分钟,就重很多

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患者

我明白了,能保住命吗,按概率来说,这种情况。

曹英海医生

如果,县医院有开颅条件,还是尽快吧

曹英海医生

不好说,只能是尽力而为吧

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患者

已经签字进手术室了,这种手术一般需要多久?

曹英海医生

开颅手术,顺利的话,三个小时左右

曹英海医生

加麻醉时间,五个小时左右

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做完手术了

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患者

一侧瞳孔正常了,另一侧瞳孔回去了一点但是没有完全正常

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患者

这种情况会发生什么

曹英海医生

那还是比较重的

曹英海医生

有自主呼吸吧?去ICU了吗?

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