68岁老人头疼视力模糊气胸能否痊愈
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患者
近期68岁的父亲因为头疼、视力模糊入院检查，在ct有阴影的情况下，又做了肺部和脑部的加强ct。接着在前天做了肺部穿刺活检，病理还没出结果但却因为穿刺引起了气胸，目前在插管引流。请问，这种情况下，气胸能否痊愈？对于肿瘤，是否有手术可能？内心十分焦灼。殷盼答复！（男，67岁）
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余见洪医生
你好 从你提供的 这个 ct来看
余见洪医生
目前基本可以确定是 肺癌 （具体病理类型 需要等穿刺结果）
余见洪医生
因为 脑部也考虑有转移
余见洪医生
目前分期 是 晚期
余见洪医生
这种情况 做不了手术
患者
如果去贵院治疗是否有施行手术可能？比如肺部手术、脑部伽玛刀？贵院对于我们已经做的强化ct、穿刺病理能认可吗？今天还做了pet-ct也在等结果。不能实行手术的原因是因为是晚期还是脑转移呢？这个气胸是不是也无法做手术。作为子女，内心总会存在着一丝手术的期望，确实太突然内心无法接受。
余见洪医生
不能做手术的原因 是因为 患者 目前是 晚期
余见洪医生
脑部的 就算放疗（伽马刀）了以后 以后还是可能会继续长
余见洪医生
切不干净
余见洪医生
如果不能保证切干净 做手术 就没有意义的
余见洪医生
你们那边做的 检查 有一些 还得 拿到我们医院 继续做
余见洪医生
胸部ct我们这边 还会要求做的
余见洪医生
pet 应该不用重复做
余见洪医生
当地病理切片 得拿过来会诊
余见洪医生
气胸 通过引流 过一段时间 自己能长好 这个到不用担心
余见洪医生
下一步 个人认为 最重要的 是 明确 病理类型
余见洪医生
所以病理结果很重要
余见洪医生
同时根据病理类型 决定需不需要做基因检测 （看看 有没有 靶向药 或者 免疫治疗 ）
余见洪医生
放疗+药物治疗 是目前最推荐的 治理方案
患者
您好 我父亲的加强C T诊断报告中显示肺气肿，这是导致穿刺气胸的原因吗？大夫说是目前肺的情况很不好全是肺大泡，就是肺气肿的意思吗？因为加强ct在前，在明知肺气肿的情况下，大夫还给安排了胸穿这样是一种失职吗？刚刚进行了会诊，说是脑部可以进行开颅手术，肺部不进行手术。
患者
我上网查了一下穿刺导致的气胸很少见
余见洪医生
穿刺 常见的 并发症 就包括了 气胸
余见洪医生
病人的肺部情况 不好 ，有肺气肿 肺大泡会增加 气胸的风险
余见洪医生
这个 不是医生的失职 穿刺之前应该医生会告诉你们 可能出现的并发症有哪些
余见洪医生
而且像 病人这种情况 穿刺取病理是 强烈建议做的 不然没法指导进一步用药
余见洪医生
个人觉得 做开颅手术 要慎重， 特别是 再 肺部原发灶 也做不了手术的情况下， 就算开颅 切了 脑部转移灶， 后续很可能还是会长的
患者
点错了
患者
想粘贴pec-ct检查结果
患者
全身PETCT断层显像 PET/CT检查科 发布时间: 2021-08-30 15:12:05 检查描述: 脑部PET/CT图像示右颞枕叶交界处见一混杂密度肿块，大小约43.2mm×26.8mm×31.2mm，周边部伴糖代谢异常增高，最大SUV值约14.1，平均CT值约38.5HU，内部未见明显糖代谢异常增高，病变周围见大片状水肿区，邻近右侧侧脑室受压变窄，局部脑沟变浅模糊。双侧侧脑室旁白质区见略低密度，未见糖代谢异常增高，平均CT值约18.5HU。透明隔增宽，约9.0mm，其内呈脑脊液密度。余脑室、脑池、余脑沟裂形态未见明显异常，中线结构无明显移位。 颈部PET/CT图像示舌体左侧部见弥漫性糖代谢增高，未见明显异常密度。眼眶区、鼻窦、余咽部、诸涎腺、甲状腺未见明显糖代谢异常增高灶。右颈血管旁见一短径约6.5mm略增大淋巴结伴糖代谢增高，最大SUV值约3.2；余颈部、锁骨上区未见明显糖代谢异常增高及肿大淋巴结。 胸部PET/CT图像示胸壁及双侧腋窝未见明显糖代谢异常增高灶。
患者
纵隔2R、4R、4L、5、7区见高密度略增大淋巴结伴糖代谢增高，大者位于2R区，最大SUV值约3.7，短径约8.2mm。11L、10L见低密度增大淋巴结伴糖代谢异常增高，最大SUV值约5.0-7.9，大者位于10L区，短径约10.5mm，边界模糊。气管及叶段支气管通畅。左侧胸腔内见无肺纹理，左肺体积减小，以舌段为著，左肺压缩约55%。左肺下叶后基底段胸膜下区见一混杂密度肿块伴糖代谢异常增高，最大SUV值约11.6，平均CT值约11.5-33.9HU，边缘分叶、毛糙，宽基底贴近胸膜。双肺见散在微小结节，较大者长径约2.5mm，右肺下叶见一长径约5.9mm类圆形钙化，双肺见弥漫性类圆形密度减低区及无肺纹理区，另可见散在索条状影，冠状动脉走行区见条状钙化，均未见糖代谢异常增高。 腹部及盆部PET/CT图像示肝脏大小、形态未见明显异常，实质未见明显糖代谢异常增高灶。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊、胰腺、脾脏、双侧肾上腺、双肾及输尿管未见明显糖代谢异常增高灶，右肾见一长径约31.5mm类圆形水样低密度。食管、胃壁及肠道见显像剂生理性摄取，未见明显糖代谢异常增高肿块。
患者
腹腔及腹膜后、双侧腹股沟未见明显糖代谢异常增高及肿大淋巴结。膀胱内见显像剂生理性积聚。前列腺、精囊腺及阴囊区未见明显糖代谢异常增高灶，前列腺实质内见点状钙化。腹主动脉下段管径略增粗，长径约31.0mm，未见明显糖代谢异常增高灶。 骨骼PET/CT图像示右上颌磨牙根尖部密度减低伴糖代谢增高，最大SUV值约5.0。余所扫骨骼未见明显糖代谢异常增高灶及骨质破坏。脊椎椎体骨质增生，胸10-11椎体上缘见许莫氏结节，腰5双侧椎弓峡部见斜行裂隙。 诊断意见: 肺恶性肿瘤 检查结果: 1. 考虑：左肺下叶周围型肺癌，并11L、10L区淋巴结转移，右侧颞枕叶脑转移。请结合临床病理进一步确诊并排除其它。 2. 余纵隔淋巴结慢性炎症（2R、4R、4L、5、7区），建议随诊；左侧气胸；双肺肺气肿、肺大泡；双肺纤维灶；双肺微小结节，建议随诊；右肺下叶钙化灶；冠状动脉钙化。 3. 右肾囊肿；前列腺钙化灶；腹主动脉下段管径略增粗，建议随诊。 4. 双侧侧脑室旁缺血灶；第五、六脑室形成。 5. 右上颌磨牙根尖部炎症，舌体左侧部生理性摄取增高或炎症，请结合临床；右颈血管旁淋巴结炎。
患者
6. 脊椎退行性变；腰5双侧椎弓峡部裂。
患者
超声介入诊断穿刺 超声检查科 发布时间: 2021-08-29 09:40:43 检查描述: 超声引导下左肺占位穿刺活检报告 超声定位，确定穿刺路径后，常规皮肤消毒，铺洞巾，局麻，应用自动装置，16G穿刺活检针，向靶目标进针3次，针感略韧，穿出组织为黑白色，长度在5-12mm之间。组织送检，整个过程顺利，患者术中术后无明显不适，超声检查针道无出血，患者安返病房。 诊断意见: 肺恶性肿瘤 检查结果: 超声引导下肺占位穿刺活检术
患者
根据目前的情况，您觉得能否确诊吗
余见洪医生
目前依据 pet 可以确诊
余见洪医生
就是肺癌 伴脑转移
余见洪医生
穿刺病理还没出吧
患者
穿刺病理还没出。请问您一个情况，北京这边如果像这种情况挂了门诊号去就医，如果想要办理住院治疗，是要等很久吗？
余见洪医生
需要 等个 至少 两周左右吧
患者
不论轻重缓急吗？这个等待期间我们在家应该做些什么呢？就那么等着 会不会耽误了病情？
余见洪医生
都是肿瘤患者
余见洪医生
病人太多了
余见洪医生
大家都急 只能按顺序了
余见洪医生
没啥能做的 加强营养
余见洪医生
为后续治疗做准备
患者
如果就医的大夫所在医院不好安排住院，但可以尽快安排住在别的医院由他进行治疗。像这样的情况靠谱吗？
余见洪医生
这个 我不太清楚了
余见洪医生
其他医院 你也需要看看它的整体水平
余见洪医生
至少不能太差
余见洪医生
而且 最好别去 私立的那种
余见洪医生
不影响你的医保
余见洪医生
这些都应该考虑在内
患者
咱们的对话别人能看到吗？我感觉不太保密，能在评论中看到？
余见洪医生
这个你需要问一下客服
余见洪医生
应该是看不到吧
余见洪医生
病人隐私
患者
北京市应急总医院 是公立的？差不差？
患者
因为肺外加脑转，去肿瘤医院挂号一般是挂哪一科？胸外？脑外？
余见洪医生
这个医院 没了解过 不太清楚
余见洪医生
我们医院的话 挂 胸外和 放疗科
余见洪医生
我们没有神经外科 不做脑部手术
患者
如果是胸外的号，是不是没有办法会诊脑部肿瘤？只能在正式办理住院后，才会进行会诊？
余见洪医生
我们这 脑部是只能放疗的
余见洪医生
门诊会诊 也只能找放疗科医生
余见洪医生
神经科的 没有 会不了
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