肾小球肾炎高血压110/180怎么治疗
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患者
男，31岁，175cm,175斤，偏胖。98年患肾小球肾炎，直到08年查出高血压110/180，服用缬沙坦降压后蛋白尿消失。
目前，尿常规正常，无蛋白尿。肾脏彩超正常，肾功能正常。尿酸略高473umol/L。
从小有乙肝，现在由大三阳转为小三阳，肝功大体正常，转氨酶正常，胆红素偏高。没有服用治疗乙肝药物。
现在服用“缬沙坦氢氯噻嗪”加“硝苯地平”联合降压。血压控制在90/130。偶尔会到100/140。
经多次尝试，服用硝苯地平后有副作用:尿多。晚上服用，夜尿能到4次以上。想在服用缬沙坦氢氯噻嗪的基础上换掉硝苯地平，或者服用其他药物。请问有可以用什么降压药?（男，32岁）
图片因隐私问题无法显示
牛艳林医生
你好，是吃硝苯地平夜尿多还是地平类的都多
患者
地平类只服用过硝苯地平，其他没吃过。硝苯地平吃后，不仅仅是夜尿多，早上吃了，一上午都尿多。
牛艳林医生
一般硝苯地平导致尿多很少见，你可以试下苯磺酸左旋氨氯地平，如果还尿多的话，心率大于六十的话可以吃琥珀酸美托洛尔
牛艳林医生
你吃的 硝苯地平是哪一种，能拍个照片看一下吗
牛艳林医生
你想用缬沙坦氢氯噻嗪中的氢氯噻嗪是利尿药，可以导致尿频的
患者
就是尼福达。我确定不是氢氯噻嗪的作用。我妈高血压，她服用硝苯地平夜尿多，我也没在意。我夜尿多一直以为肾不好。后来一段时间突然不多了，想想是最近没用硝苯地平的原因，试了几次都这样。硝苯地平对我娘俩都有这个副作用。 你说的这两种药都没用过，很久前用过酒石酸倍他乐可，会导致心率低至50多。我正常心率80，不稳定，有时候安静了到60。尤其是血压控制的好，心率就低。
患者
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牛艳林医生
可以先试下苯磺酸左氨氯地平
牛艳林医生
也是地平类的药物，看看你是单纯对硝苯地平这样，还是对所有地平类都这样。
患者
好的👌
患者
血常规的血小板高和服用降压药有关系吗
牛艳林医生
因为常用的降压药物就是这四类，美托洛尔之类的，因为你用心率较低，也不适合应用。
患者
说错了，不是血小板。是血红蛋白
牛艳林医生
你发过来的血常规中血小板是正常的，213
牛艳林医生
血红蛋白高，有可能和血液浓缩有关系，建议适当多饮水，复查一下看看，如果仍高到190，需要去血液内科就诊
患者
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患者
好的👌
患者
尿酸这一项略高，是肾功能有问题吗
牛艳林医生
目前你尿酸略高一点儿，但是尿常规中酸碱度略微低一点，建议吃一些碳酸氢钠使尿液ph值保持在6.5到6.8之间，有利于尿酸排泄。
牛艳林医生
有可能是肾功能问题，也有可能是嘌呤代谢问题。
患者
碳酸氢钠这个饮食控制还是服药?
牛艳林医生
可以吃碳酸氢钠片，也可以在平时煮粥的时候加点碱面或者多喝苏打水
牛艳林医生
其中吃碳酸氢钠片最经济方便。
患者
需要长期服用吗
牛艳林医生
吃一段时间看看尿常规中酸碱度以及尿酸情况
患者
好的👌
牛艳林医生
你也看看碳酸氢钠对你有没有副作用，吃这个有一部分人会出现胃胀。
患者
谢谢您了
牛艳林医生
不客气
患者
氨氯地平，缬沙坦氢氯噻嗪对生育有影响吗
患者
最近有要二胎计划
牛艳林医生
缬沙坦可能对生育有影响
患者
那怎么办
患者
不用缬沙坦吗
牛艳林医生
但一般是女性，男性具体有没有影响我不是特别清楚，最好咨询下生殖科，他们更专业些
患者
好的👌
患者
感谢您的耐心解答。祝您身体健康，万事如意。
患者
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患者
这个可以吗
牛艳林医生
可以
牛艳林医生
先试试
患者
好的，打扰了。
牛艳林医生
不客气，有问题随时咨询😊
患者
氨氯地平，带左旋的要好一些吗
牛艳林医生
是的，两者差不多，带左旋的它的有效剂量高一点，所以吃的时候吃的少一些而已，但是只要是市面上买的，两者都是一样的，只是用量不一样。
牛艳林医生
两者差不多
牛艳林医生
氨氯地平中含有左旋氨氯，地平及右旋氨氯地平，其中有效成分为左旋氨氯地平，所以吃的时候如果为氨氯地平吃的剂量为左旋氨氯地平的两倍剂量
患者
嗯
牛艳林医生
但是厂家都考虑到了，一般都是一片。
患者
感谢👍👍👍
牛艳林医生
不客气
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