久咳已经二十多年了只要感冒季节变化首先就会咳嗽咋办
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患者
顾主任您好，我久咳已经二十多年了，小时候咳嗽父母没有这种意识，就感觉落下病根，只要感冒，季节变化首先就会咳嗽，躺着比坐着咳的厉害，晚上比白天厉害，因为我大学毕业到参加工作这八年作用就没有在复发，就疫情这几年有开始了，现在孩子感冒，我也就跟着咳嗽，吃了好多药，看过好几位大夫，都不见好转，晚上咳的根本睡不着，这个和肺结节有关系吗？三年前我检查出来有结节，还挺多，最大的8mm，最近有开始咳嗽快十天了，我吃了苏黄止咳胶囊，咳嗽宁片，盐酸氨溴索，左羟丙哌，宣肺止咳糖浆等，没有任何效果（女，37岁）
这是23年和22年肺部CT
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，首先说肺结节的问题。可以基本明确两个问题：1咳嗽与肺结节无关，考虑是气管问题，不是肺部病变。2肺结节目前考虑是良性病变可能性较大，因为多发结节，而且肺内很多钙化，应该是慢性炎症残留影，每年年度复查肺CT片子即可，不要焦虑，肺结节定期复查即可
顾海彤医生
目前咳嗽考虑是一个气道高反应性引起的咳嗽，类似于过敏性咳嗽，表现为咽部刺痒诱发刺激性干咳为主或者白色泡沫痰，晚间咳嗽厉害一点。不知道有没有过敏性鼻炎病史？不知道听到过喉咙里发出拉风箱的声音吗
顾海彤医生
考虑这个疾病，咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰；2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、肺片显示正常 8建议去做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断，可以发现是否存在气道高反应性，当时就出结果
患者
咽部刺痒 ，干喝，有白色泡沫痰，没有过敏性鼻炎
患者
咳嗽的胸口疼痛感加剧
患者
喉咙里也没有拉风箱的声音
顾海彤医生
愿意去系统做检查呢还是试验性治疗看看？
顾海彤医生
建议去公立三甲医院就诊，可以先做一氧化氮呼气实验，很快出结果
顾海彤医生
你那里的医生有没有怀疑我说的疾病：咳嗽变异性哮喘？
患者
没有的，说我说慢性支气管炎，咽喉炎 我咋觉得不是，要不这么长时间不见好转
患者
嗯嗯，我明天看看我们当地的医院可以做这个项目吗
顾海彤医生
大医院才有
顾海彤医生
去当地问问吧，按照咳嗽变异性哮喘做诊断
患者
那后期如何治疗 能根治不
顾海彤医生
说实话，目前诊断这一步还没有做，而且对应的治疗一次都没有开始，药物治疗反馈暂时都不得而知，谈不到根治情况。
顾海彤医生
如果开始试验性治疗，建议外用吸入剂治疗
顾海彤医生
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患者
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患者
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患者
主任： 这是早上做的检查，当地只能做这两个，显示阴性，正常
患者
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患者
也买了这个药
患者
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患者
这两个药继续吃着吗
顾海彤医生
碰到检查结果了，但是这些指标还不足以诊断，但是可以按照我说的气道高反应性引起的咳嗽变异性哮喘适应性治疗。至少图片当中的信必可吸入剂是必须要用的。
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
顾海彤医生
其他两个药可以不用，我觉得有点多用也就最多用联合用药7天。
顾海彤医生
信必可吸入剂用完一支。孟鲁司特钠每日睡前一片，苏黄止咳胶囊每日三次，每次三粒，用5-7天
顾海彤医生
其他药物都不用了
患者
那就是前七天我把信比可吸入剂和孟鲁司特都用上了， 七天后就只用信必可即可
顾海彤医生
另外我在想造成实验的阴性，也有可能部分原因比如已经使用了左羟丙哌嗪，苏黄止咳胶囊这些药物导致的假阴性。其实你可以看看这两个药物的说明书，其中他们都有一个适应症，就是咳嗽变异性哮喘。但对于咳嗽变异性哮喘治疗最好的药物其实不是这些口服药，而是外用吸入剂。选择信必可吸入剂应该没问题。最重要的是安全有效。
顾海彤医生
信必可都保吸入剂这一支药可以用半个月。
患者
这个信必可我用多长时间会有效果，不会后期产生依赖吧
顾海彤医生
你问的问题多长时间有效果不知道，只能你用几天看看。但肯定没有口干，嗜睡这些副反应。
顾海彤医生
什么叫药物依赖呀？比如举例一个病人有高血压病，一直需要用降压药，你觉得能称为药物依赖吗？那不是疾病，需要这个药物来治疗吗？没治好就不能停药呀。
顾海彤医生
现在你用药都还没开始用，说不了那么远的事情。但我可以肯定的说会有效的，而且我的诊断应该没问题。
患者
一天最多只能用两次了，我中午一点多买回来用了一次，现在这会咳的特别厉害 可以再用不，只要咳嗽厉害，随时可以用不
顾海彤医生
信必可吸入剂每日最多不超过10吸。也可以当做临时不舒服吸氧吸，但是如果规律的用药是每日早两吸晚两吸。
顾海彤医生
你这里的医生看完什么建议啊？同意我说的咳嗽变异性哮喘吗？
患者
他说疫情后很多人出现类似症状，还是认同你的诊断
顾海彤医生
那就踏踏实实按我说的用药，用药3-4天后会看到好转的，至少用完一支信必可吸入剂，然后停药或者减量到时候再调整
顾海彤医生
信必可吸入剂晚上可以再用，正常是晚上八九点用两吸。中间有任何咳嗽厉害，可以临时吸两吸就行，也就是从现在到晚上再用信必可吸入剂，别超过4吸就可以的。因为你初次使用，个别人会出现心慌手抖，但也不要紧张，随着用几天后会逐渐适应的。
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