近三四个月来眼睛一直模糊怎么回事
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患者
杨医生，您好！家里小朋友近三四个月来眼睛一直模糊，这个模糊是可以控制的，而且单眼在任意距离都可以，糊的时候看到的画面有散光样的重影（单眼也会）颜色较淡。他感觉顺着控制的力量下去会斗鸡眼。也就是可以这么理解，斗鸡眼分两步，第一步是糊，第二步是图像变两个。而他的模糊感觉是进入了第一步。平时一直在清和糊之间切换，大概一两秒就想糊一次。能帮忙诊断一下这是什么问题吗？（男，15岁）
图片因隐私问题无法显示
杨旭波医生
您好，请问是否闭上单眼就没有问题，双眼看才有这些表现？
患者
单眼就有，双眼也可以
杨旭波医生
闭上单眼有无看东西成两个？
杨旭波医生
这种表现主要是看近更明显还是看远更明显？
患者
可以控制，单眼一松就会重影，颜色淡，看到的线条有很多，像散光，有浮起来的一些影子，和原本的重在一起。不是两个完全分开的。 不论远近，都可以糊。差不多。
患者
斗鸡眼成像不清是什么原因？他感觉和斗鸡眼的糊是一样的
杨旭波医生
重影分为单眼重影和双眼重影。单眼重影指的是任何一只眼都重影，遮盖单眼后没有消失，主要是屈光或调节因素导致。双眼重影指的是双眼看重影，遮盖任何一眼后重影消失，主要是斜视导致的双眼视功能障碍。 斗鸡眼（就是眼睛对）原因是双眼成像不能融合，这种情况属于双眼重影，特别是单眼遮盖后重影消失 而孩子单眼遮盖后仍然存在，跟斗鸡眼机制不同，要考虑屈光和调节因素
杨旭波医生
考虑检查调节幅度检查，调节灵敏度±2.00d正镜不能通过，考虑调节紧张和放松的能力都有问题
杨旭波医生
首先要坚持戴镜（除了睡觉和洗澡都不能取），注意用眼距离30cm以上，用眼40-45分钟要注意休息。 另外，可用±1.00d调节反转拍进行训练，还可尝试±1.50d，如果可以通过也行
杨旭波医生
医生开具的施图伦是针对调节性视疲劳的，是可以用的。
杨旭波医生
综上，考虑调节功能障碍引起视疲劳，可行球镜反转拍的视觉训练，配合施图伦眼液，注意科学用眼。 考虑外隐斜度数比较大，集合近点npc可以测测，如果大于10厘米，考虑调节障碍引起的集合问题，主要还是调节训练，如果调节恢复后，集合未恢复，可以考虑行集合训练，比如聚散球，集合卡等（每天2-3次，每次5-10分钟）
杨旭波医生
修正错字:考虑检查调节幅度检查较差，调节灵敏度±2.00d正镜不能通过，考虑调节紧张和放松的能力都有问题
患者
他说他斗鸡眼过程分两步，第一步是糊，第二步是图像变两个……而他的模糊感觉是进入了第一步……再顺着下去就会斗鸡眼了，且遮住一只眼，另一只保持原先状态，成像回到一个，但还是糊的看不清。他糊就类似于此时的状态。再定睛一看就回到正常。斗鸡眼的时候是不会聚焦的吗？
患者
他糊和清都是要努力控制的，平时感觉一直想糊。所以一直在糊
患者
控制清的话是一切正常，看远看近都没问题，但会累，很难受
患者
好像糊的都停不下来了
杨旭波医生
这种情况是典型的调节和双眼视功能障碍的问题，先模糊就是模糊点出了问题，接下来就是破裂点，破裂就是双眼视物成双。在看不同距离的时候，首先调节不能代偿，所以模糊，接下来集合和分开也不能代偿，所以重影
杨旭波医生
是一种功能性问题，主要靠训练，要以月为单位坚持训练
杨旭波医生
斗鸡眼就是双眼不融合，俗称不聚焦
杨旭波医生
赞成面诊医生的诊断和治疗推荐
患者
再确认一下，糊的时候一个小亮光点就会扩大变成一个小圈圈……散瞳之后好像是不能糊的
患者
上面有张图片，数字一直在变的，做检查的时候就一直在控制糊和清，问一下数字代表什么意思啊？
杨旭波医生
是的，这个时候调节出了问题，光线不能聚焦成一个点了
杨旭波医生
第几张图片第几行数字？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
右边
患者
平时看东西一直想糊，是努力让他多清一会呢还是放任他控制眼睛糊来糊去？
杨旭波医生
这是电脑验光的屈光度数，就是因为调节有问题，波动，所以影响了测量
杨旭波医生
建议散瞳验光看看，有必要人工检影比机器更好，在次基础上主观插片
杨旭波医生
建议散瞳验光看看，有必要人工检影比机器更好，在此基础上主观插片
患者
平时看东西一直想糊，是努力让他多清一会呢还是放任控制眼睛糊来糊去？
患者
反转拍之前在做的，2.00也差不多可以，但要在控制清晰的前提下做，就老是想糊
杨旭波医生
这个没有特别，怎么舒服怎么来，关键是功能出了问题，要靠训练来改善这种功能，才能根本解决问题
杨旭波医生
那可以先做1.50的
杨旭波医生
逐步提高规格
杨旭波医生
做反转拍训练的时候就尽力要去保持清晰再换面
杨旭波医生
这样才可更好的提高调节功能
患者
调节功能改善后就眼睛不会一直想糊，糊的停不下来了是吗？ 做反转拍的时候他本来就要控制眼睛一直清晰。。很难让眼睛一直清晰，再去看反转拍，可以理解吗
患者
有两种糊，一种是看反转拍的糊，还有一种是我眼睛本身的糊，这要在保持住本身眼睛不去糊的基础上看反转拍
患者
如果眼睛保持清晰再做反转拍，是比较顺的，问题就是做反转拍前眼睛很难一直保持清晰。
杨旭波医生
1.理论上是这样。调节障碍就是导致模糊的，集合和分开的聚散障碍就是导致重影。就是因为很难一直清晰，所以要尽力，这样才能提高能力。如果非常困难，也可降低规格后之后再加量。 2.模糊就是调节和屈光度数的问题导致。训练的时候尽力去保持不糊，是应该这样。 3.正是因为很难保持，所以需要坚持训练以改善功能。尽力即可。
杨旭波医生
每次翻转的时候看清晰再翻转，再清晰，再翻转，翻转的频率逐渐提高
患者
不好意思，我再确认一下，不知道我的表达有没有歧义，我再澄清一下，就是做反转拍的过程中，我的眼睛不能一直保持清晰（像原本一样，糊来糊去糊来糊去，连反转拍本身都看不见！而不是反转拍里面的图像！），只要我的眼睛清晰，看反转拍里面是没问题的，做的很顺。这是调节力的问题吗？
杨旭波医生
是的，确实要考虑调节力的问题，这样聚焦不能在黄斑，而且检查的客观指标也提示了这样
杨旭波医生
客观指标和主观表现是符合的
患者
做反转拍的过程中，我的眼睛不能一直保持清晰（像原本一样，糊来糊去糊来糊去，连反转拍本身都几乎看不见！！而不是反转拍里面的图像！！），只要我的眼睛清晰，看反转拍里面是没问题的，做的很顺。 这样的话做反转拍是否还能起到作用？能让眼睛不再一直想糊吗？做反转拍时糊来糊去，在清的时候看反转拍里面，可以吗？
杨旭波医生
1，模糊就是因为调节功能障碍所致。而调节障碍可能不稳定，有波动，不稳，这是完全可以的，所以有清晰的时候就做的顺。要坚持训练。 2.理论反转拍是对调节功能有作用的，但要坚持，具体效果还是因人因依从性而异。 不一直糊的方法就是通过训练改善调节功能。做的不好可以先降低规格，循序渐进，比如从±1.00开始。 糊的时候，清的时候都应该尽力去坚持。糊的时候看不清可以等等清楚了再看。 祝早日康复。
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