3岁宝宝有脑出血怎么治疗
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患者
医生你好，我在欧洲，昨晚我3岁的儿子从沙发扶手上摔到地上，扶手大概60厘米高，加上上半身距离大概1米，摔下后脸惨白，哭了一声后就不哭了，眼睛翻白一秒钟后眼睛张开的，呆了一分钟左右继续哭，然后看上去还行就是有点累，我立即送急诊，当时医生查了手脚功能，并拍了x光，显示正常，医生让继续观察。今天早上起来，我发现他右手手抖，让他拼一个乐高，右手会抖，喜欢躺着，说想睡觉，但是并没有真的睡着，坐起来到餐桌旁的时候吐了一次。电话这儿的医生，他说吐一次正常，吐两次以上去医院，让继续观察瞳孔之类的。这儿好像不是很喜欢给孩子拍CT，可能一个成本考虑，还有一个文献显示儿童拍CT有癌症风险，好像是一个评分低于多少才建议拍CT，想问我们现在该如何做？他应该是脑震荡症状，如果不拍CT，能做治疗吗？还有右手手抖的恢复是否需要后期物理治疗？（男，2岁）
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到
蒋鸿杰医生
当时是哪个部位着地的？
患者
还有让他双手捏我的胳膊，我可以感觉到右手是偏无力的，后脑着地
蒋鸿杰医生
如果有条件，当然还是建议做一个头颅CT，这样会比较好，至于你担心的癌症风险，根本不需要去考虑这个问题，单纯一两次CT的辐射量也没有引起癌症这么大的风险。
蒋鸿杰医生
当然欧洲当地如果一直拒绝做头颅CT，那么只能继续密切观察，一般观察时间为3~5天。如果意识状态呕吐的反应有明显加重的趋势，还是要求积极复查CT的。
患者
如果ct显示有脑出血，应该如何治疗的？要开刀吗？
蒋鸿杰医生
不是的，具体还是要看出血的量，如果出血量不多，可以继续密切观察，但这种密切观察跟你现在不做CT，不清楚脑子里是否有出血心态和对症治疗的强度、观察的强度都是不同的。
患者
那如何继续观察呢？观察哪些地方？我就当有轻微出血去观察，该看哪些东西？
蒋鸿杰医生
对于这种婴幼儿的头部撞击伤，如果没有明显破裂出血等情况，一般首选观察，毕竟头颅CT对其辐射损伤比较大，万不得已时才做这一检查。主要密切观察的内容有：1. 精神状态是否较平时有明显异常（如过度吵闹、过度安静）；2. 反应（譬如对其呼叫、轻拍等）是否良好；3. 进食情况是否正常（包括进食的量、吐奶情况等）；4. 睡眠-清醒时间是否异常（如比平时有明显增加的睡眠）。一般观察时间在5天左右，如果这段时间内没有上述异常，那么基本可以放心，不会有颅内出血等情况，反之，若有明显异常，建议儿童医院就诊并急诊查头颅CT，排查是否有颅内出血。
患者
我们目前是早上，他早饭没吃，因为坐餐桌前吐了，我应该给他准备什么样的食物比较好？
患者
他现在就躺在床上，但是没有睡觉，偶尔说说话，说自己觉得困的，这个怎么算呢？
蒋鸿杰医生
近期以半流，这些容易消化的食物为主。可以配合一些鲜榨果汁，补充营养和维生素。
蒋鸿杰医生
观察是让你观察一个动态的变化过程不是某个点，所以你要前后比较，如果症状没有明显加重起来，一般问题都不大。
患者
他现在坐起来吃东西了，这两天是不是要尽量让他在床上休息，不要走动跑动？
蒋鸿杰医生
不对，相反，应该鼓励他适当下床活动，但不宜做剧烈运动或过度劳累。不应该绝对卧床
患者
他现在拼乐高右手会有点抖，让他持续拼乐高会不会累到他？能出门散步吗？还是家里走走？他走着走着跑起来了没关系吗？
蒋鸿杰医生
可以出门散步，或者在家适度活动，偶尔跑两步也问题不大
患者
他的手抖会慢慢恢复吗？还是需要后期理疗呢？
蒋鸿杰医生
目前这种手抖的表现并无任何疾病指证，所以暂时不需要管他。
患者
手抖不代表脑损伤之类的吗？他吃完了一点饼干奶酪又去床上躺着了，他自己说想去床上，那我就让他继续休息？
蒋鸿杰医生
不代表，这种手抖目前并没有临床意义
蒋鸿杰医生
是的，要劳逸结合，但最近一周还是以休息为主
患者
嗯那如果过多长时间他还是继续手抖的话，我才要去看医生呢？目前他虽然右手会抖，但是还是喜欢用右手吃东西
蒋鸿杰医生
如果没有颅内出血，但半月后仍有明显的手抖症状，则需要到神经内科查看
患者
谢谢医生耐心解释，不过我还是不大明白，那现在的手抖也许和颅内出血有关？为什么没有临床指征呢？
蒋鸿杰医生
颅内出血一般不会引起手抖症状的。
患者
那手抖可能是什么引起的呢？
蒋鸿杰医生
可以是完全没有疾病指证的手抖，比如头部外伤以后整体人比较容易乏力，小孩子本身神经功能发育也尚未成熟，长时间做这种精细动作后就会有可能有手抖表现。
蒋鸿杰医生
我们成人干一天重体力活后也经常拿筷子手抖，我想不会有人因为这个去担心自己是否得了神经系统疾病吧
蒋鸿杰医生
所以，单纯一个手抖是没有太大的临床意义的。如果孩子有逐渐加重的意识较弱、呕吐、头痛头晕等表现，则意义更大
患者
嗯嗯谢谢医生，我继续观察，您这么解释我感觉好多了，他看上去现在还好，吃了一个小三明治和一个苹果，没有吐，就是还是有点累，找到个东西就躺着
蒋鸿杰医生
嗯，好的。
患者
我们这儿有新冠疫情，我们在考虑带孩子去车程三个小时以外的婆婆家，昨晚摔的，今天我打算让他在家休息，如果明天情况没有变坏的话，可以坐汽车三个小时吗？坐安全座椅？因为昨天我们送医院的时候医生叮嘱不要让孩子单独坐，需要一个家长抱着坐
蒋鸿杰医生
可以的，还是首选安全座椅，旁边有一个家长陪护
患者
医生我还有一个问题，如果一切还正常的话，一般创伤后多久，或者观察到什么情况，我可以把他送回幼儿园，或者他可以恢复以往的骑自行车等运动呢？一般脑震荡完全恢复保守估计要多长时间？
蒋鸿杰医生
一周即可
患者
谢谢医生，摔倒后是是否要观察体温呢？比如出血会发生感染？他体温36.9，比平时可能高了一点点
蒋鸿杰医生
一般如果没有头皮裂伤等创口，感染的可能性不大，而且所谓的发热，一般指体温持续高于38.5℃
患者
谢谢，像这样的脑震荡，永久性创伤或者后遗症可能性大吗？哎他是被5岁哥哥踢下沙发的，我真的很伤心
蒋鸿杰医生
脑震荡绝大多数不会遗留任何后遗症
患者
蒋医生，我在读一些美国cdc的文章，有说反复脑震荡有可能导致严重脑损伤终身后遗症，不知道这个反复脑震荡指的是多长时间内再次受伤？我现在很怕再次受伤，反正欧洲也疫情，我考虑让他休息得久一点，能否请您根据经验说一说这个反复多次脑震荡的时间间隔，他现在摔过一次，如果一年后又摔到脑子，脑损伤风险是不是比其他人大呢？还是这个反复指的是几个星期内再次受伤？
蒋鸿杰医生
所谓反复脑震荡，其实是特指那些拳击选手等特殊职业人群。
患者
就是如果他恢复了之后一年后在学校又哪里摔到头，风险并不会因为这次受伤过而加大？今天下午感觉他状态变好了，胃口不算太差，后来比较活泼爱玩，开始跑来跑去了，但是毕竟吐过一次，昨晚眼睛翻白过一下子，应该属于有损伤的
蒋鸿杰医生
是的，一般人反复脑震荡的可能性极小
患者
蒋医生您好，感谢您昨天的帮助，今天我孩子看上去好多了，他昨晚其实就开始要跑跑跳跳，但还是应该让他尽快不要跑跳对吧？震荡对脑子恢复不好？
蒋鸿杰医生
是的，最近一周鼓励适当活动，但强度不宜过大。
患者
还有我看了一些文献说得过一次脑震荡容易再次脑震荡，我其实也不确定脑震荡的指征是什么，他翻白眼一秒钟，眼睛睁开发呆一分钟到两分钟，第二天呕吐过一次，第二天上午状态很累，下午开始状态转好，还是属于脑震荡的吧？今后摔伤什么的会更容易脑子受伤吗？
蒋鸿杰医生
？？脑震荡一般是由于头部外伤或撞击所致，不存在容易复发这种说法。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚刚又去看了看文章，是一年内比较容易再次脑震荡😊先前我没看到这个解释原因的，谢谢医生哦，我还是要给孩子小心点了，比较担心记忆力注意力方面的后遗症
蒋鸿杰医生
这里没有说第二次脑震荡，只是说脑震荡后颅脑可能会出现一些生物化学反应，导致脑功能受影响，但这不是绝对的，且只是一种理论。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
嗯这个主要是有点标题党，看标题的意思就是比较容易再得🙈医生一般孩子注意力这些不会受影响对吧？
蒋鸿杰医生
一般不会的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
谢谢医生，我孩子今天状态挺好，祝您也有愉快的一天
蒋鸿杰医生
😊
患者
谢谢医生，我孩子状态今天挺好，祝您也有愉快的一天！
蒋鸿杰医生
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