呼吸完带的那个尾音是不是在喘呀
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患者
陈医生好，小朋友元旦后开始有点咳嗽，查了咽拭子有链球菌条件治病菌，医院检查有支原体弱阳性，医生开了一个啥药不太记得了，吃了七天停了，但咳嗽一直没彻底好但感觉有减轻，主要晚上睡前和起床咳嗽多一点，有白痰。前天带他回了老家，车上有人咳嗽，老家玩伴全家也是各种感冒，我就发现他咳嗽多了，深了。昨天又去医院检查，但医院技术实在太差，抽血没有抽出来，所以也没化验结果。医生凭经验开了希舒美和一个清咽利喉中药以及开喉剑，小朋友一直觉得自己一点事没有，晚上比较冷又在玩伴家玩，我感觉咳嗽明显加多了，半夜体温较高37.8，但额头并不怎么热，孩子自己一直说自己没有任何不舒服，只是觉得喉咙有痰，但我听到这个声音觉得不太好，早上一直在咳痰，不知道该怎么办了（男，10岁）
陈玉松医生
您好，上午较忙，回复会慢些。 方便时把孩子咳嗽或者痰的声音录下来发过来听一下
患者
好的，昨天医生听诊有说咳嗽时间比较长了建议拍个肺片，还说听起来像有点喉炎，说如果今天没有好转建议去做做雾化，昨天吃了一片0.25克的希舒美，开喉剑也在喷
患者
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患者
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患者
他这次发热手脚一直也很热，最高体温38.3，
陈玉松医生
有发热还是考虑感染。 现在不方便听语音，稍后我听一下
患者
就是小朋友怎么也不肯抽血了，在上海是扎手指的，这边要从手臂抽，还抽不出，护士手动挤血，就很恐怖。感染的话我记得您之前好像说过不管支原体还是细菌希舒美都是对症的对吗？不发高烧是因为昨天吃了希舒美吗，还是说被传染了其他什么病毒之类的呢？
患者
我今天需不需要再带他去医院呢，还是说去做做雾化？还是说真的需要拍片子，等您听了，帮我判断一下哈
患者
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患者
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患者
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患者
小朋友说现在咳嗽是主动想吐痰，而且比较容易咳出痰
陈玉松医生
咳嗽声音听还是比较深的，至少应该是支气管炎，需要医生听诊是否有喘息，建议拍胸部X片
陈玉松医生
进一步就诊前，阿奇霉素和雾化吸入继续
患者
拍胸片就不用验血了么？胸片拍出来如果有问题是不是必须输液呢？雾化吸入一直没有做，雾化器没带回来
患者
拍胸片有辐射没关系么，前几天刚拍过牙片
患者
现在这种情况，能不能观察一天再说呢？
陈玉松医生
化验检查当然是需要的，可是您前面提到孩子的强烈拒绝，所以看孩子接受程度，能做尽量做
陈玉松医生
没有雾化吸入的情况下，不建议观察
患者
那我带他去药店用布地奈德做雾化？希舒美对支气管炎有效果吗
患者
希舒美对肺炎有效果吗
患者
我是想着他已经在吃希舒美了，拍完胸片难道换药么
患者
希舒美才吃了一次
陈玉松医生
希舒美不说说是否对肺炎有效果，而是说对细菌尤其支原体感染有效果。如果肺炎是由支原体或者细菌感染引起的，自然就是对症的。但如果肺炎是病毒引起的，希舒美就无效。
陈玉松医生
因为希舒美已经开始使用了，就继续用
陈玉松医生
咳嗽声音听很深，拍胸片是需要鉴别是否有肺炎。如果有肺炎，治疗力度要大。
患者
所以是不是拍肺片，加咽拭子查病毒就可以了？肺片是不是可以代替验血呢
陈玉松医生
陈玉松医生
患者
太形象了👍👍👍孩子说感觉药物是对的，说比昨天有好转，但他在发热
患者
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患者
用了这三个药
患者
病毒您以前好像说过没有特效药的
陈玉松医生
陈玉松医生
患者
医生说他嗓子有点红，怀疑喉炎开的开喉剑
患者
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患者
清热解毒
患者
37.8，也不知道是啥情况
患者
如果烧自己退了，是不是就可以放心吃希舒美，再加个雾化
患者
实在是对这边的医疗技术没有信心
陈玉松医生
开喉剑对喉炎无意义，作用不到喉头水肿的位置。药物仅能接触到咽部和扁桃体。所以这次生病使用意义不大。
陈玉松医生
体山香圆颗粒建议暂停。 希舒美继续。
陈玉松医生
雾化吸入加上是必要的
陈玉松医生
吸入布地奈德和复方异丙托溴铵
患者
早上还逞能说自己能控制咳嗽，只是有点累，刚刚吃了点早餐，又说好困，直接在沙发上睡着了
陈玉松医生
动态观察一下体温情况，睡一觉醒了再看一下精神状态
患者
现在睡着了，心跳一分钟估计有120次
陈玉松医生
先观察着，心率与体温也有关
患者
睡醒了，体温还是37.8，还是犯困，吃东西都困
患者
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患者
他说他太困了
患者
头晕
患者
累
患者
吃了一小碗面条，我是继续让他睡还是带他去医院呢
患者
他说再吃怕会吐
患者
偶尔放个屁，挺臭的
陈玉松医生
去医院
陈玉松医生
鉴别头晕和困的情况是否与低热无关
患者
他说跟以前发烧的感觉差不多
患者
但这次烧最高也就38.3
陈玉松医生
如果自己能描述清楚可以观察
患者
我就怕他描述与事实不符，昨天还硬说自己没事，说可以忍住不咳嗽。低烧也会困吗
陈玉松医生
不纠结，担心就请医生面诊，面诊后就
陈玉松医生
面诊后就都放心
患者
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患者
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患者
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患者
可能是病毒感染
患者
但病毒那项还没出来
陈玉松医生
病毒感染主要是对症治疗。 胸片看无明显肺炎表现。 但医生听诊情况如何？
患者
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陈玉松医生
化验单看流感病毒阴性，所以考虑其他病毒感染，不需要使用抗病毒药物，对症治疗即可
陈玉松医生
主要是雾化吸入治疗
患者
支原体结果还没有出来，雾化器在上海没有带回来，
患者
我是不是去买一个，带着小朋友去药店也能做，来来回回感觉太麻烦了
患者
但我听你讲你说过便宜的雾化器没什么用，太贵的又不怎么用，感觉挺浪费
患者
其他病毒这么厉害么，会是新冠吗
患者
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陈玉松医生
其他什么病毒不好说，因为目前不具备相对特殊的临床表现。各种病毒都可以引起目前的情况，而且临床表现也与个人体质密切相关
陈玉松医生
抗感颗粒也是针对风热的，如同之前探讨的，中药使用需要辩证，孩子目前是否有粘稠黄痰或者黄涕，如果是白色痰暂时就不适合使用抗感颗粒。
患者
他咳嗽感觉很深，肺暂时没事对吗，是不是相对可以放心一些了
患者
您有什么推荐的雾化器么
陈玉松医生
胸片看没有肺炎，但是需要结合医生听诊情况，如果医生听诊也没有肺炎，暂时考虑支气管炎。
陈玉松医生
雾化器可以选择欧姆龙NE-C28或者德国百瑞
患者
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患者
他只有这种
患者
能用吗
陈玉松医生
没有其他的就用着
陈玉松医生
没有用过这个品牌，具体效果不了解
患者
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患者
又睡着了，没事吧，一天到晚困
陈玉松医生
网络上只能靠描述大致判断，医生面诊查体没有特殊情况就可以观察，主要看是否还有其他明显的异常表现
陈玉松医生
另外，孩子年龄越大多发热越敏感，低热也可以影响精神状态。不像小孩子即便发热很高可能还会蹦跳玩耍
患者
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患者
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患者
早上咳了很久，他说感觉痰没那么容易咳出来了，也不知道是不是变少了，痰的位置感觉大概在鼻子通到嘴巴地方，还有一个他指着大概是长喉结的部位
患者
昨晚烧到凌晨三四点，出了两身汗，终于体温降了一些
陈玉松医生
陈玉松医生
患者
雾化昨晚睡前做了一次，一天做几次呢？体温现在是36.9
陈玉松医生
雾化吸入，一天两次
陈玉松医生
体温继续观察
患者
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患者
那这个是不是只要希舒美吃三停四就可以啦？雾化做几天呢
患者
体温精神都挺正常，就还是咳嗽
陈玉松医生
对的，希舒美吃完3天，停4天，再用3天。 雾化吸入没有固定疗程，根据孩子咳嗽的具体情况看
患者
每天做？
患者
雾化
陈玉松医生
雾化吸入满足3天后，再看病情评估一下
陈玉松医生
雾化吸入目前一天两次，后续根据情况酌情改为一天一次
患者
陈医生您好，小朋友说，他今天痰变少了，但很难咳出来了，而且我听着比以前咳嗽更频繁，但好像没有那么深了，这是不是属于正常现象呢
陈玉松医生
合理的病情表现，鼓励多喝温热水，家里不要过于干燥
患者
咳得好吃力的，之前并没有那么难咳，这是什么原因呢
患者
而且次数也增多
陈玉松医生
呼吸道黏膜感染后敏感性增加，有动态变化的过程，继续雾化吸入治疗就可以
患者
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患者
他就觉得那个位置有点痰，说各种咳法想咳出来
患者
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陈玉松医生
不只是有痰，更主要的原因可能是局部黏膜炎性水肿的异物感
患者
今天还有点鼻涕了，发烧前是没有的。对了，陈医生，孩子发烧前，也就是前天开始吃了第一片希舒美0.25克，昨天才发烧，那么今天吃完第三次希舒美，明天就要停药么？
患者
这种情况有什么办法缓解呢
患者
您觉得他咳嗽的声音是不是好些了呢
陈玉松医生
雾化吸入可以减轻症状，但是主要是机体的自身修复，是需要时间的
陈玉松医生
咳嗽声音较之前比只是痰少了，但不代表一定就是减轻。病情是否好转需要综合评价，目前体温已经平稳就是好现象
陈玉松医生
希舒美使用连续3天就停，不以发热计算
患者
刚刚量了体温还是偏高的，有37.3度，但他自己感觉状态挺好。昨天医生说支原体最好的诊疗方法是先打针再吃药，孩子今天能吃能玩的，精神很正常，应该不用打针吧？
患者
支原体会不会传染呢？我感觉自己有点头晕鼻塞想打喷嚏
陈玉松医生
支原体和其他呼吸道病毒一样，会交叉感染
陈玉松医生
吃药有效就没有必要打针
患者
有没有可能病灶在鼻咽处，因为肿胀所以一直咔咔地，以为把痰咔出来就没有异物感了。现在鼻涕也变多了，手还冰凉，如果晚上又发热，属不属于正常现象呀😓😓
患者
我自己鼻咽处也有异物感了，支原体会有这种症状吗
患者
还是说可能有混合感染了其他病毒
陈玉松医生
鼻内分泌物倒流至咽部是可能的，所以可以再关注一下鼻子里面的情况。如果有异常，做鼻部护理，例如生理性海盐水喷雾器喷鼻或者鼻腔冲洗。 但无论怎样，气管支气管一定是有炎症存在的。
陈玉松医生
就算有其他病毒感染，治疗上也是对症治疗，没有特效抗病毒药物
陈玉松医生
前三天发热有反复都是合理的
患者
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患者
感觉他今天的呼吸声挺重的，而且不是很稳
陈玉松医生
听声音还是气管的问题，疗程短，属于合理现象
患者
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患者
呼吸完带的那个尾音是不是在喘呀😓😓
患者
真的体温又升高了😓
陈玉松医生
是有这个声音，不用紧张，疾病存在着呢，需要时间恢复。3天内发热很容易反复。
患者
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患者
这声音是喘吗？各种杂音😓😓😓
陈玉松医生
呼吸道不叫做杂音，杂音是形容心脏的。这个声音可以理解为“喘”，但不是严重的小气道的喘，不用紧张，继续目前治疗
患者
完了，我每次布地奈德和复方异丙托都是用一整支，一天两次，居然忘记问您孩子十岁雾化药的用量是多少了，不会是过量了吧，会有副作用吗
患者
体重才55斤
陈玉松医生
吸入后孩子没有不适表现即无大碍。后续可以把复方异丙托溴铵改为一次半支。
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