89岁老人左右感染新冠怎么治疗
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患者
89岁老人，预计12月24.25左右感染新冠，1月2日晚就医住院，服用阿兹夫定（男，89岁）
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你好，这分别是两次的ct和两次的血气，氧分压降低，是否要考虑栓塞的可能性
从74降低到60了
谢谢🙏
好的谢谢
这是今天查的
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谢梦双医生
你好，做过强化CT吗？肺栓塞方面的筛查，D二聚体查过吗？我先打开CT看一下
谢梦双医生
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谢梦双医生
CT打不开
患者
稍等，再给您发一下
谢梦双医生
两次血气是在呼吸空气还是吸着氧气状态下查的？
患者
吸氧98左右墙壁氧
患者
不吸氧94左右
患者
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患者
这是1.3第一次
患者
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患者
这是1月7
患者
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患者
这是1月11
患者
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患者
这是d2聚体，但是是入院时的了
患者
肺栓塞还没有，要去做一个吗
谢梦双医生
我打开CT看一下
患者
👌，麻烦您了
谢梦双医生
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谢梦双医生
图片因隐私问题无法显示
谢梦双医生
图片因隐私问题无法显示
谢梦双医生
3次的CT我看了，肺炎范围不是很大，但肺里基础太差了，肺气肿非常严重。
谢梦双医生
从CT的动态变化来看，炎症范围变化并不大，病毒性肺炎没有急剧的发展。
谢梦双医生
但因为他有肺气肿的情况，他的氧合一定是差的，血氧一定是偏低的。
患者
这个肺气肿有什么办法吗，我就在济南工作，爷爷不大好我就从济南回来了，我们这边目前只能住在肠胃科，目前就是消炎，吸氧，打白蛋白
患者
阿兹夫定昨天停了，说今天这几个出来再决定吃不吃
谢梦双医生
4号和11号两次血气，这两次血气是不是在同样的条件下，比如都是吸氧或者都吸空气的条件下做的？
患者
好像不是，第一次是在吸氧，墙壁2到3
患者
第二次，应该是没有吸氧，具体我也不大清楚
患者
但是血氧一直还可以
谢梦双医生
肺气肿是结构性的病变，一旦发生了不可能再逆转，只能通过吸入药扩张支气管来改善他的肺功能，如果没有青光眼和排尿困难，可以考虑用布地格福 或者全再乐。
谢梦双医生
吸氧的血气和不吸氧的血气结果不能直接对比。
谢梦双医生
但是老人低氧血症确实存在。距离呼吸衰竭只有一步之遥。
患者
今天这几张出来了还需要吃阿兹夫定吗，还有就是麻烦您看看，需要做肺栓塞检查吗
谢梦双医生
我先说完低氧的问题哈，这种情况下，吸氧是必须的。即便出院回家也要给他准备制氧机。
谢梦双医生
阿兹夫定最长用两个周
患者
好的
患者
我们不出院，再住
谢梦双医生
现在已经用了11天是吗？肺里的渗出性的炎症范围不大，可以考虑复查核酸，如果阴性就停药。
患者
今天就给他准备吸氧机
患者
好的
患者
用了8天
谢梦双医生
说实话，老人这个年龄再加上肺里的基础病，能治疗成这样，你们做的很不错，老人也应当说是比较幸运。
患者
前天昨天今天都没吃阿兹夫定
患者
谢谢您，他平时一直身体不错，但是是吸了几十年烟了，这回出院他自己也不敢吸了
谢梦双医生
既然这样复查一次核酸，如果阴性就不用考虑阿兹夫定了，毕竟阳性的也很多天了。 关于肺栓塞的问题，刚做完CT，别先去做肺血管造影，抽血查一个D-二聚体先筛查一下，如果显著升高（比如高于3或5），可以短期用抗凝药。
谢梦双医生
老人如果没有青光眼或者排尿困难，我推荐的这两种吸入药，你可以选择一种让老人用上，以后长期用，用药的方法，可以在微信搜视频搜到。
患者
好的，一直在打抗凝的
患者
具体叫什么我也不太清楚
患者
再问一下您，有没有必要打胸腺法新或丙球蛋白
患者
好的，布地格福和全再乐，了解了
谢梦双医生
首先咱们国家的指南上明确的不推荐用胸腺法新这类药物。因为过强的免疫炎症反应是导致新冠肺炎死亡的重要原因。
患者
哦哦
患者
抱歉，我也不大懂，就是着急什么都看
谢梦双医生
丙种球蛋白在疫情刚刚开始的时候，有很多医院是推荐用于重症患者的。 但随着大家认识的深入，很多专家都指出丙种球蛋白并不能改善冠肺炎的预后，所以现在临床上对于病情相对稳定的新冠肺炎患者，并不推荐用丙种球蛋白。
患者
我好几张看过，什么细胞因子风暴，好的一定不打
谢梦双医生
对
患者
好的，谢谢医生
患者
感谢您，感谢🙏
谢梦双医生
不客气哈
患者
我大概了解了，我和我们这边的医生沟通沟通，因为我们在肠胃科，都要等很久呼吸科才能来
患者
谢谢
患者
医生再问您一下，这个如果呼吸衰竭，是会很快影响生命吗，是不是就是要抢救了
谢梦双医生
现在各大医院，包括我们医院也是这样。确实没办法，只能动员各个科室都来收治新冠肺炎，应该说挽救了很多病人的生命。
患者
是的，呼吸科太忙了
患者
所有科室都是需要呼吸科会诊，所以我想着网上问问，可以提前知道，也安心，辛苦了！
谢梦双医生
不是需要抢救。是因为长期吸烟，肺气肿，导致肺功能逐渐下降，下降到一定的程度，会出现慢性的呼吸衰竭的情况。 这种情况下一是要用改善肺功能药物，二是推荐在家里长期吸氧，我们叫长期家庭氧疗。
谢梦双医生
我也是因为今天夜班，能有时间在这里回答一下。
患者
好的，我前几天就买了海龟吸氧机5L，但是没发货，今天再去实体店看看
患者
感谢您，真的谢谢，你们坚守着，才能让我们有机会问到齐鲁医院的医生
患者
不打扰您了，谢谢
谢梦双医生
不客气哈
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