一侧呼吸困难右肺中叶少许炎性病变怎么办

已通过实名认证

执业资质已审核通过

顾海彤呼吸内科副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

好评 5.0

接诊量 1.2万

同行认可 100

百强医院

年度好医生

可开处方

从业32年

服务态度好

平台力荐

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：医生你好！我这边情况是四月初开始一侧呼吸困难，好像是发生在某次艾灸之后，到目前一直吸气困难，天气炎热呼吸更受限，只是一侧，最近做了很多检查，肺部ct显示右肺中叶少许炎性病变，同侧肺部位置会偶尔隐痛，肺功能显示小气道功能障碍、气道激发实验阴性，去年十二月做了一次，今年六月做了一次，气管镜也做了，气管镜做了什么支气管灌洗右肺中叶，洗完了之后感觉呼吸通畅一点，几天之后又是一样的，完全无法在闷热的天气里走动，也闻不了炒菜和其他一些烟味，呆在空调房会好一点点。去年七月有一次从动车站出站喘的上不来气，当时情况是动车站很捂很闷。（女，29岁）

分析及建议：我看到检查结果了，做的这些检查初步看都没有什么危急生命的问题，因此不要焦虑紧张。从症状描述特点来看，还是考虑支气管哮喘的可能性较大。不是肺部病变，不是感染性疾病，还是考虑气道高反应性引起的问题可能性大，虽然支气管激发试验阴性，但是这个检查能有三分之一阳性率。所以不能耽误病情，推荐外用吸入剂，用含有支气管扩张剂和激素的药物规律使用一个月看看，不是气管炎，检查做过了。至少血氧没有下降，所以没有什么危急情况。建议规律用信必可都保吸入剂160/4.5每日早晚各两吸用够一个月。同时做一个过敏源测试看看。鼻科药物桉柠蒎肠溶软胶囊继续用，或者备好。这个药对于鼻窦炎，气管炎都有作用。其他药物都停掉，用上面这个剂量。

咨询时间: 2024-07-08

患者

医生你好！我这边情况是四月初开始一侧呼吸困难，好像是发生在某次艾灸之后，到目前一直吸气困难，天气炎热呼吸更受限，只是一侧，最近做了很多检查，肺部ct显示右肺中叶少许炎性病变，同侧肺部位置会偶尔隐痛，肺功能显示小气道功能障碍、气道激发实验阴性，去年十二月做了一次，今年六月做了一次，气管镜也做了，气管镜做了什么支气管灌洗右肺中叶，洗完了之后感觉呼吸通畅一点，几天之后又是一样的，完全无法在闷热的天气里走动，也闻不了炒菜和其他一些烟味，呆在空调房会好一点点。去年七月有一次从动车站出站喘的上不来气，当时情况是动车站很捂很闷。（女，29岁）
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顾海彤医生

你好，我看到检查结果了，做的这些检查初步看都没有什么危急生命的问题，因此不要焦虑紧张。从症状描述特点来看，还是考虑支气管哮喘的可能性较大。不是肺部病变，不是感染性疾病，还是考虑气道高反应性引起的问题可能性大，虽然支气管激发试验阴性，但是这个检查能有三分之一阳性率。所以不能耽误病情，推荐外用吸入剂，用含有支气管扩张剂和激素的药物规律使用一个月看看

顾海彤医生

第二个问题就是没有做过敏源检查，要看看影响呼吸不畅通的问题就是除了气管，应该还有鼻子，建议问问鼻专科医生，是否目前鼻窦炎，鼻中隔偏曲有没有很严重，有没有手术指征？

顾海彤医生

不知道除了抗生素，都用过什么其他治疗，雾化吸入？

顾海彤医生

家里有宠物吗？

患者

我只是一侧呼吸困难，同侧喉咙也梗阻近十年，做了很多喉镜，都显示慢性咽喉炎，太久没查到病根就开始有些反流，同侧鼻子也发堵，轻微鼻炎，我现在最严重的问题就是右侧肺部不适，绷紧的感觉，气促，偶尔伴有喉痒延伸到气管，很奇怪就只是一侧

顾海彤医生

用过支气管扩张剂吗？

患者

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顾海彤医生

另外我能问问，你说呼吸困难发生的时候，有没有监测血氧含量，就是用指夹式血氧仪测定一个？

患者

之前用过信必可，吸了大概半个月，去年12月的时候，做肺功能检查出小气道阻塞，但是那时候几乎没有呼吸困难，我这种气喘的情况近十年了，但几乎不影响生活我也没去在意。

患者

血氧也有98 99这样

患者

之前的这么多年只是剧烈运动之后喘，还有讲话多了或者生气什么的比较气短气促，现在就是坐着都气促，呼吸就是不顺畅，去年还有一次闻到很重的花香味开始咳，气促，过了一个小时才好，我平时也基本不咳，现在就是右肺这个地方偶尔隐痛，吸气困难，本来想去北京看看，现在情况是我根本出不了太远的地方，天太闷了，一会儿就呼吸困难了，喘的。会是支气管什么炎症引起的吗？

顾海彤医生

不是气管炎，检查做过了。

顾海彤医生

至少血氧没有下降，所以没有什么危急情况。建议规律用信必可都保吸入剂160/4.5每日早晚各两吸用够一个月。同时做一个过敏源测试看看。

顾海彤医生

鼻科药物桉柠蒎肠溶软胶囊继续用，或者备好。这个药对于鼻窦炎，气管炎都有作用。其他药物都停掉

顾海彤医生

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顾海彤医生

用上面这个剂量

患者

好，还需要做其他什么检查吗请问，我现在就是持续性的不舒服，不是偶发性的，完全影响生活了，一点什么烟气都闻不了，这个天气闷得我出门都呼吸不上来，会有因为喉咙炎症太久不治疗而引起的支气管哮喘这些吗？

顾海彤医生

普通的咽喉炎症都不要紧，不治疗也可以。哮喘还是需要治疗的，因为它的危害是会出现气道一过性痉挛狭窄导致缺氧，继而引起呼吸困难，目前可以试验性用药一个月看看。其他你说的疾病都没有什么要命的问题，都可以不治疗。

顾海彤医生

所以建议信必可都保吸入剂需要连续用药，每日总量四吸，坚持用一个月。

顾海彤医生

目前从症状上高度怀疑支气管哮喘，如果信必可治疗3~4周以后无效，那么建议去中医调理即可。鼻专科的问题还是要继续专科医生就诊，看看是不是也要用上布地奈德鼻喷剂配合推荐的信必可吸入剂（布地奈德吸入剂）。

患者

其他药是因为我有些反流性胃炎，医生说我这个反流没治好喉咙很难好。那我先把这些停了，如果吸入信必可有用就肯定是哮喘了吧😭，请问还需要做什么检查才能确认吗？我现在不是偶尔发作，是每天都不舒服。

顾海彤医生

不需要做什么检查了

顾海彤医生

推荐：布地奈德鼻喷剂+信必可吸入剂。上下呼吸道同时用上布地奈德

顾海彤医生

你说过了多次了，每天都有症状发作，我看到了。我也重复说了，每天都需要用信必可吸入剂。

顾海彤医生

我没有让你这几天用这个药，那几天用那个药，我建议你用药的疗程一个月，规律用药。

患者

好的那我先用信必可，如果没有缓解的话，请问需要再往哪个方向检查呢，这边医生都不给我治疗说激发实验室阴性完全排除哮喘。

顾海彤医生

一个月后再决定下一步。其实我刚才说了，如果一个月以后也无效，那么建议去看中医调理或者看看心理科吧，确定有没有存在焦虑状态。

顾海彤医生

信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。