72周岁老人血糖和血压的药物是否继续手术风险如何
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患者
患者女，72周岁，体重240斤，年轻时身高166，目前160左右，体重近10年都在210斤以上，青霉素过敏，甲状腺良性结节，腰椎10年前骨折过，目前走路比较吃力，23年2月发现血糖略高，服用二甲双胍和拜糖平，空腹血糖5.0左右，糖化血红蛋白6.0，23年2月发现下午3点后血压偏高，高压140～150，低压85～95，服用拜新同，效果一般，但上午血压120-70比较正常；7月体检，发现单侧肾上腺肿物，复查部分内分泌指标，体检结果及检查指标详见图片。请教：1、肾上腺肿物是否是良性，或者说良性概率大。2、肾上腺肿物是否有功能，需要手术。3、如手术切除肾上腺肿物是否能缓解目前肥胖、高血压、高血糖的情况。4、手术的话，前后和康复通常需要多久，请结合病人年龄和体重。5、目前控制血糖和血压的药物是否继续。6、预期手术效果通常如何，手术风险如何（女，72岁）
图片因隐私问题无法显示
吴蔚医生
你好，感谢您的信任，抱歉让您久等了，现在帮您看一下化验结果。
吴蔚医生
你好，已查看您上传的结果，您肾上腺的其他激素都是正常的，但是有一个问题就是您的促肾上腺皮质激素查了两次都是降低的，所以需要排查一下是否皮质醇分泌增多。
吴蔚医生
您已经查了早上8点和下午3点的血皮质醇，促肾上腺皮质激素，其中有一次皮质醇升高，两次促上腺皮质激素都是偏低的，如果是住院的话，可以查一下午夜皮质醇和促肾上腺皮质激素，如果想先在门诊筛查的话，建议查一下24小时尿游离皮质醇，如果24小时尿游离皮质醇也是高的，需要再做小剂量地塞米松抑制实验明确是否皮质醇增多症。
吴蔚医生
另外您的肾上腺占位比较大，已经达到3cm以上，建议最好是做一下增强CT或者增强磁共振，进一步明确一下占位的性质。
吴蔚医生
您体型肥胖，请问有没有向心性肥胖的表现？就是脸圆，肚子大，但是胳膊腿儿比较细。
吴蔚医生
关于您关心的几个问题回答如下:1、肾上腺肿物是否是良性，需要完善肾上腺增强CT或增强磁共振进一步判断。2、肾上腺肿物是否有功能，建议完善午夜皮质醇、促肾上腺皮质激素，24小时尿游离皮质醇及小剂量地塞米松抑制试验进一步明确。3、如手术切除肾上腺肿物是否能缓解目前肥胖、高血压、高血糖的情况，如果明确是皮质醇增多症，那么皮质醇增多症可以引起肥胖、高血压、高血糖，在手术切除肿瘤而且皮质醇增多症缓解之后，肥胖，高血压，高血糖都会明显好转。相反，如果皮质醇增多症的确诊实验是阴性的，也就是判断肾上腺肿瘤为无功能的，那么手术之后并不能改善肥胖，高血压和高血糖。
吴蔚医生
4.肾上腺肿瘤的手术是腹腔镜手术，也就是微创的，术后基本上一个星期就可以恢复正常的生活，但是如果是肾上腺腺瘤导致的皮质醇增多症，在术后通常会出现皮质功能减退，需要服用糖皮质激素替代治疗，待自身的皮质轴功能恢复之后才能停药，但是每个人皮质轴功能恢复的时间长短不一，可能在半年到一年不等，需要后续复测激素水平来判断。5.目前控制血糖和血压的药物继续使用。6.您的肾上腺占位边界清楚，术中应该可以做到全切除。具体手术的风险建议咨询泌尿外科。整体而言，手术的安全系数是比较高的，因为是腹腔镜微创手术。
患者
图片因隐私问题无法显示
吴蔚医生
肚子确实是比较大，但是从面部的特征来看，并没有典型的皮质醇增多症的面容。
患者
这个是患者照片，确实有中间胖的情况！那现在的情况就是需要进一步住院治疗，重点是确诊，对吧。通常确诊需要住院多久呢？通常检查费用多少？
患者
这个目前就医的急切程度怎么看？是可以等几个月，还是必须马上住院治疗？还有一个问题降压怎么选择，她这种情况，拜新同是合适她的降压药么？
吴蔚医生
是的，目前还需要进一步的检查，明确这个占位是不是有功能以及良恶性，建议可以住到内分泌科系统的评估一下。评估所需要的时间以及费用根据检查结果和项目不同而不同，而且不同的医院收费标准不同，请以当地医院为准。如果初步化验结果基本都没什么问题，可能3-5天就评估完成了，如果初步的化验有些提示，需要进一步检查的话，可能需要7~10天。
吴蔚医生
如果血糖，血压都稳定，人也没什么不舒服，并不急切。可以过几个月再去就诊。
吴蔚医生
拜新同是比较适合老年人的、降压作用比较好的降压药了，但主要是对于收缩压的降低效果比较好，具体对他而言效果怎么样？可以通过监测血压的数值来反映，您说服用拜新桐之后，上午血压120~70，下午就偏高了是吗？那拜新同是什么时间服用的呢?
患者
目前是下午2点左右服用拜新同。还有一个问题，如果是无功能的是不是可以不手术
吴蔚医生
小的无功能肿瘤一般不需要手术。但是她的占位已经3cm以上了，一般4cm以上是建议要手术的，3cm~4cm之间，如果态度积极的话可以手术，如果比较抗拒手术的话，需要密切观察。
吴蔚医生
每天下午服用拜新同，也就是说到第二天下午的时候，前一天服的药作用就比较弱了，这个时间相对血压比较偏高。那么可以考虑再加一个药联合使用，一个早上服，一个晚上服。合并糖尿病的情况下，一般建议选择沙坦类的降压药物，如奥美沙坦一天一次，一次20mg。
患者
非常感谢您的帮助，真的帮助解答了很多困惑
吴蔚医生
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患者
已关注，还有2个问题：1如果积极治疗，就是选择手术，那么是先检查内分泌，在手术，还是小手术，术后再检查内分泌呢？2患者服用二甲双胍和拜糖平是不是会出现体重减轻的情况，目前半年左右瘦了15斤，是正常情况么
吴蔚医生
1.如果积极选择手术，建议先检查内分泌评估占位功能，再手术，因为如果占位是功能性肿瘤，术中的准备及术后的监测可能会不一样，术前能做到心中有数，确保安全。 2.服用二甲双胍会出现体重减轻，不过还要看一下血糖是否控制良好，如果血糖控制不佳的话，也会引起体重下降，如果有心慌，手抖，怕热，多汗的症状，则要排查甲状腺功能是否异常。正好在住院期间，应该都可以评估一下。
患者
非常感谢！
吴蔚医生
不客气
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