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患者
您好，老人家日常主要两方面问题，一是脑梗冠心病，二是胃病。最近晚上睡觉躺平时感觉胃部痛，且有黑便，去医院检查时医生说有胃出血。昨天开始住院治疗，这两天做了一些检查，麻烦您看看这些检查结果中有哪些病症问题吗？（男，73岁）
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李栋医生
您好 请稍等 在看 马上回复
李栋医生
他有心电图吗？
李栋医生
肌钙蛋白主要在心肌 这个指标高 提示高度提示心肌损伤可能 我记得他上次也是这个指标高
李栋医生
这次似乎更高了
患者
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患者
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患者
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患者
心电图结果出来再给您看。这是三月，六月，九月心梗三项结果，您看变化大吗
李栋医生
他有心脏症状吗？ 胸闷 胸痛 气短…
患者
有的
李栋医生
他有bnp结果吗？
患者
这次目前的检查结果，全部在上面了
李栋医生
抽血化验的bnp
患者
您提这个检查是想看什么呢
李栋医生
我想看他心功能情况 看看有没有心衰 他肌钙蛋白总是高的 但是心脏造影却未见严重狭窄 所以心肌梗死暂时不考虑（我还没看到心电图，但是单从造影来看不像） 所以我考虑这个病人有心功能不全
患者
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患者
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患者
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患者
目前的检查项目都在这三张图里了
李栋医生
您跟主管医生沟通了吗 为什么他肌钙蛋白总升高？
李栋医生
这个肌钙蛋白升高怎么解释？ 您这抽血化验没有bnp
患者
前两次住院，医生都没有解释肌钙蛋白过高的原因
李栋医生
关于肌钙蛋白升高的原因，可能与心肌损伤、心功能不全或其他心脏疾病有关。建议与主管医生进一步沟通，了解是否需要进行更详细的检查或调整治疗方案。
李栋医生
他最近发烧了吗？
患者
没有发烧，就是经常时不时咳嗽，这段时间抽烟比较多
李栋医生
回头把心电图发给我 我想看看有没有心肌炎可能
患者
肌钙蛋白过高这个问题，医生一直没有找到原因，昨天医生还反过来问我呢
患者
好的。心功能不全，算严重问题不？
李栋医生
确实很蹊跷 一般肌钙蛋白升高最常见为心肌梗死 但是 这个指标有个特点：心肌梗死发生后 3～4 小时开始升高，12～24 小时达到峰值。在血液中的持续时间较长，可达 10～14 天甚至更久。但是这个必须要结合患者症状 还有心电图动态改变
李栋医生
心功能不全是一个需要重视的问题，可能会影响生活质量和预后。及时的治疗和管理是非常重要的。比起心梗来说还好些 没那么凶险
患者
这次为啥会检查乙肝项目呀，之前两次住院都没有检查过这个指标。有两个项目阳性
李栋医生
化验这个主要是因为您要做造影（这是有创检查）必须要查的
患者
造影检查带来的创伤一般多久才能恢复呀，他的那只手现在都不能抬起
李栋医生
冠状动脉造影等经动脉穿刺的造影检查，一般穿刺部位的局部小创伤在 1 周左右可基本恢复。但如果出现了一些并发症，如局部血肿、假性动脉瘤等，恢复时间可能会延长，可能需要 2～3 周甚至更长时间。
李栋医生
医生查房时您可以跟医生充分沟通一下 让他查看一下穿刺部位
患者
前两天做完血液检查后，医生说老人家有胃出血，请问上面的检查里面能看到反映胃出血的吗？
李栋医生
检查结果中有血红蛋白水平下降但是胃出血还是肠道出血 最直接的方式是通过胃镜或者肠镜检查来确认出血的具体情况。 单纯从化验单来看 看不出出血部位的
患者
老人家受不了胃镜检查，早年就受不了。有没有胃镜检查的替代方案呀？
李栋医生
可以1.无痛胃镜 就像睡着了 老人无感觉的 2.钡餐 3.胶囊内镜 都是可以选择的
患者
胃出血或者其他胃部问题，和上面提到的心脏方面问题，有关联性不
李栋医生
有的
李栋医生
消化道出血会导致大量血液丢失，使有效循环血容量锐减。心脏为了维持机体的血液循环，会代偿性地加快心率、增强收缩力，这会进一步加重心脏负担，可能导致心衰加重。
李栋医生
失血可起贫血，使机体处于缺氧状态。心脏为了满足组织器官对氧气的需求，需要更加努力地工作，也会加重心衰。
患者
噢噢 您这个分析我觉得有点像了，他从年轻就有十二支肠胃炎及其他胃部问题，老毛病，而且之前一直没有做胃镜，都只是吃一些药。 会不会是因为这个导致心脏长期负载过大，导致心脏相关症状的
患者
他长期在吃胃部治疗药品，一年到头基本不断药品
李栋医生
那就更要做消化道是检查 看看是普通的溃疡还是癌变了（我没有恶意 长时间胃病患者更需要排除）
患者
好的
患者
您说的消化道检查，就是这几个项目吗
李栋医生
对 无痛胃镜 是首选 这更看的清晰 而且如果病变严重可以取标本 做病理
患者
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患者
老人家最近三天都有咳嗽，检查显示有慢性肺炎和肺气肿，这个算严重不
李栋医生
如果老人身体状况较好，没有其他严重的基础疾病，三天的咳嗽可能是病情的一个表现，及时治疗可能可以较好地控制病情。如果老人有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，或者年龄较大、身体虚弱，那么病情可能相对严重一些，治疗难度也会增加。 这个可以跟主管医生沟通一下 看是否需要治疗
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
