颅内出血肿块一直不见消怎么治疗好呢

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蒋鸿杰 神经外科 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
好评 5.0
接诊量 4.1千
同行认可 100
百强医院
科室全国第5
医学博士
从业14年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
杭州市
问题描述:我父亲,53岁,有糖尿病史。前几件不小心从凳子上摔倒,颅内出血。当天直接住进了ICU,现在是有头疼症状,头疼比刚进ICU的时候要轻了很多。但是肿块一直不见消,医生从一开始建议做开颅手术,到后来,保守治疗后又建议做腰穿,我是觉得医院不是很靠谱。在网上咨询一下专家。通过CT片子,到底情况怎么样?需要做腰穿吗?还有就是建议用药方面,有什么好的推荐用药吗?(男,54岁)
分析及建议: 这个病人总体颅内出血量并不是非常大,主要集中在右侧颞叶,综合考虑病人的年龄以及颅脑ct所反映的颅内压力和脑组织压迫情况,目前暂时不需要急诊开颅手术。如果后面复查头颅ct,未见明显新的出血,原有的血肿量也没有明显增多,那么基本上可以不手术,保守治疗。至于腰穿,其主要的目的有两个,第一是廓清脑内、尤其是蛛网膜下腔的出血,第二是对于那些怀疑颅内感染的病人,进一步做化验检查,明确感染源。目前这个病人蛛网膜下腔出血的量也不是很多,而且病人目前头痛症状也有相当的缓解,如果没有继发颅内感染等发热的情况,暂时也不需要做腰穿处理。
咨询时间: 2020-06-26
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我父亲,53岁,有糖尿病史。前几件不小心从凳子上摔倒,颅内出血。当天直接住进了ICU,现在是有头疼症状,头疼比刚进ICU的时候要轻了很多。但是肿块一直不见消,医生从一开始建议做开颅手术,到后来,保守治疗后又建议做腰穿,我是觉得医院不是很靠谱。在网上咨询一下专家。通过CT片子,到底情况怎么样?需要做腰穿吗?还有就是建议用药方面,有什么好的推荐用药吗?(男,54岁)
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蒋鸿杰医生

您好,您的问题已收到

蒋鸿杰医生

上面这张头颅ct的片子是哪一天做的?

蒋鸿杰医生

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蒋鸿杰医生

就是这张片子,哪一天做的

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我问一下,稍等

蒋鸿杰医生

好的

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6月23号

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3天前

蒋鸿杰医生

好的。这个病人目前意识状态如何?是否有反复发热的怀疑颅内感染的情况?

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没有。意识是住院的第三天就清醒了

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蒋鸿杰医生

这个病人总体颅内出血量并不是非常大,主要集中在右侧颞叶,综合考虑病人的年龄以及颅脑ct所反映的颅内压力和脑组织压迫情况,目前暂时不需要急诊开颅手术。如果后面复查头颅ct,未见明显新的出血,原有的血肿量也没有明显增多,那么基本上可以不手术,保守治疗。至于腰穿,其主要的目的有两个,第一是廓清脑内、尤其是蛛网膜下腔的出血,第二是对于那些怀疑颅内感染的病人,进一步做化验检查,明确感染源。目前这个病人蛛网膜下腔出血的量也不是很多,而且病人目前头痛症状也有相当的缓解,如果没有继发颅内感染等发热的情况,暂时也不需要做腰穿处理。

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首先谢谢您的回复,说的很清楚,作为家属,我看了就很明白。然后就是,我爸目前胸部和头部的积水,有没有更好的方法呢?目前在聊城市脑科医院这边,它就是输液

蒋鸿杰医生

积水并不是很多,要注意看是否有低蛋白血症,适当的补充营养甚至可以临时使用血浆制剂来提高病人蛋白含量。

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我父亲在医院已经有半个月了,我们孩子都不在身边,我在北京,因为疫情也出不去。我父亲这个要多久才能出院呢?

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患者

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蒋鸿杰医生

其实,如果借鉴国外优秀的临床实践经验,最好的状态是在目前对症支持治疗的同时开展康复训练,国外有这个条件,康复医生可以直接进入神经科病房甚至重症监护室,给予必要的肢体运动、认知等方面的康复。但目前国内由于很多病人及其家属无法接受在在重症情况下开展康复这一前沿理念,所以一般都是在病情平稳后再转入康复科进行针对性的康复。这个病人如果目前意识状态清,没有其他的并发症(譬如肺部感染,消化道出血,下肢静脉血栓等),一般2~3周左右血肿会逐渐消散,届时可以考虑开始康复。至于ICU,一般认为病情平稳3~5天后即可转回普通病房,这个病人建议最近两三天再次复查头颅ct,与三天前的ct进行比较,如果没有新的出血,原有的血肿也没有增多,脑内情况基本稳定,那么可以考虑转回普通病房。

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患者

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蒋鸿杰医生

是的,至于脑内的这个血肿以及一些挫裂伤,一般至少需要两周的时间才会逐渐消散。如果当地医院有康复科以及相应的条件,在复查头颅ct证实病情没有进展之后,其实已经可以开始做一些康复的治疗。

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今天查房的医生过来说,我父亲出院的话,是要等血块消了,有可能积液不一定消除。您觉得我父亲什么情况下可以出院回家静养呢?我们现在是不清楚这个出院的标准吧,可以这么说吧😞

蒋鸿杰医生

出院标准其实就是我上面说的可以康复的标准,只要病情稳定,复查头颅ct没有病情加重或进展,可以考虑静养。当然保险起见,最好能够等血肿开始消散,或者至少部分消散后,在考虑出院观察。

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患者

明白了

蒋鸿杰医生

😊

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患者

麻烦您了 我父亲这几天会再做ct,到时候再咨询您

蒋鸿杰医生

不客气,诚祝您身体健康!您可以关注我,有健康方面的疑问欢迎再来咨询。如果您需要长期无限次咨询(包括图文咨询和电话咨询),可以购买我的“私人医生”,方便我帮您做长期的健康管理。 在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价,如果您认为我的解答对您有帮助,请选择“满意”,谢谢!

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💝

蒋鸿杰医生

😊

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