老人血压不稳定地尔硫卓缓释胶囊可以吃吗
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患者
我姥姥夏天吃诺欣妥半粒就好，最近血压不稳定，吃一粒100mg，还是高，有的时候150-160 今天180 医生又给开了地尔硫卓缓释胶囊这个药可以吃吗？为什么开这个药想咨询下（女，82岁）
吕思奇医生
您好，我是中国医学科学院阜外医院吕医生
吕思奇医生
请问平常有什么不舒服吗？做了哪些检查？以前有什么病史？平常有吃什么药吗？
患者
你好白衣天使，就是原来吃半片诺欣妥就能降下来，那会儿夏天，然后自从11月份以后，然后他干点什么东西都紧张，就吃一片诺欣妥，刚开始还能降下去，后来降不下去，加了一个第二，留着不知道为什么医生那个外科的要给他开这个药，然后吃了以后呢，跟诺心妥一起吃，确实管用，但是今天早上一量血压，就吃这两个药，他可能因为吃早饭有点紧张什么的，然后这个低压正常高压又是150了，然后又给他加了半片诺欣妥。然后还是降不下去，又加了半片，现在在等。2、平常吃阿托伐他丁进口的，利伐沙班15毫克，诺欣妥，地尔硫卓，（地尔硫卓是后面外科开的最新的药。）然后有的时候他说血压高了，耳朵会响。夏天的时候，我们在呼伦贝尔旅游，做过心脏彩超，还有颈动脉啊，锁骨动脉什么的。颈动脉有一个斑块。医生说不大，然后给开的他丁。冠心病的病史。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
缺钾引发过阵发性房颤。这是所有的结果。最近拍的增强CT显示心脏的结果是这个。
患者
甲状腺三类医生说不用管。
患者
肾上腺小腺瘤，医生也说不用管，说不严重，就是特小，没有功能性的，然后有糖尿病，吃着利格列丁。
患者
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患者
脑力肽正常，没有心衰。
患者
心梗也没有。
患者
心脏彩超跟这个什么颈动脉斑块什么还有锁骨那个是夏天拍的。
患者
脑力肽是最近拍的。
患者
而且他这个血压是。高，但他也不头晕。也可能习惯了，然后之前吃一片诺欣妥跟一个地尔硫卓的时候。下午两三点钟，血压就在130以内就正常了，晚上也不会突然高发。一天都正常。
患者
如果要只吃一个诺欣妥，不吃第二硫卓的话，下午也会正常。只不过他正常的时间就晚一点。
吕思奇医生
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 颈动脉斑块 心律失常 心房颤动 高血压 糖尿病 高脂血症 肺结节 甲状腺结节 肾上腺腺瘤。
吕思奇医生
一般几点钟血压高?
患者
我也不知道他几点钟血压高，反正就是早上起来。先吃利伐沙班跟诺欣妥还有第二刘卓这三个药是一起吃进去的，就是他有的时候五点多起来上厕所就五点多吃，有的时候七点多起来就七点多吃，然后我醒来的时候一般就是11点左右，然后给他量的时候就是有的时候高，有的时候不高。他的血脂好像不太高，好像不高。
吕思奇医生
建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况
患者
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吕思奇医生
如果目前血压控制不佳，诺欣妥可以加量至100mg一天两次
患者
就是他这个血压特别奇怪，他老是莫名的紧张，就吃个早饭，他吃的慢，他也紧张，然后他一紧张，他血压就高。就是你看我跟你说的是有的时候他吃这两片药就管用，就一天血压都不高，有的时候他吃这两片药一紧张，他就不管用，但他低压是正常的。而且我们用的那个血压表是个日本的，他很准，就是我第一次测跟第二次测他超不过五这个数字。之前他是吃拜新同，后来医生说这个药它的副作用特别大，然后建议换成诺心妥对心脏还有好处，就是如果他是每天血压持续不断，下不来就是我觉得有问题，但是他是今天正常明又不正常，同样吃的这个药。
吕思奇医生
诺欣妥最大量可以加到200mg一天两次
患者
把血压降下来不是关键，关键是之前为什么半片就管用？现在吃这么多，甚至联合用药还不管用，这是最主要的原因。就想知道这个原因是什么，什么引起来的？而不是只是单纯的把血压降下去。
吕思奇医生
血压就是和精神紧张焦虑关系很大，保持心情放松，避免焦虑，必要时可以吃点调节情绪的药物
吕思奇医生
冬天血压是会比夏天高一些，因为天气冷血管收缩，大部分高血压患者冬天都需要加药，这是很正常的，不用担心
患者
哦哦好滴好滴，钠地尔硫卓这个药为什么要加呢？他是具体他加了，他有什么好处吗？因为我那天是加的号，只能加到外科，然后之前我们都看内科，然后就想问一下，就是这个药跟诺心妥一块吃会怎么样？他有什么好处？还是说可以吃，可以不吃，还是说必须要吃？
吕思奇医生
地尔硫卓可以降血压，也可以治冠心病
吕思奇医生
如果血压单吃诺欣妥能控制住，可以不吃地尔硫卓
患者
1、我是怕他这个血压忽高忽低或者特别高啊，会影响他的心脏，因为这个彩超心脏彩超我们是夏天做的，2、也不知道说多久需要做一次，但是前段时间他测了就是没有脑利肽正常，没有心梗这点我比较欣慰，3、有的时候为什么吃了血压药血压反而会高这点我不是很明白，他在20分钟前血压高压是152，又吃了半片诺欣妥，血压162—94了，4、他有冠心病，地尔硫卓是吃还是不吃呢？
患者
现在血压又变成
患者
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吕思奇医生
老年人血压就是不断波动的血压高和天气冷、精神心理因素的有关
吕思奇医生
如果血压控制不好，地尔硫卓继续吃
患者
1、心脏彩超是多久做一次啊？我们是夏天做的，是在7月份做的，还有参考价值吗？2、半年会变化很大吗？3、如果血压控制了，没问题，那他有冠心病，地尔硫卓不吃了。那这个冠心病吃什么药呢？
吕思奇医生
心脏彩超没有特殊情况一年做一次就行，不会变化太大的
吕思奇医生
冠心病需要继续吃利伐沙班、阿托伐他汀就行，如果有心绞痛发作，可以吃单硝酸异山梨酯
患者
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患者
好滴好滴，那这些是什么意思，怎么治疗
患者
能匹配到北京同城的还是阜外的医生我太幸运了
吕思奇医生
这些都是高血压的表现，已经做了心脏超声没事就不需要担心
患者
但是这个给你截图的这个检查是11月15号做的，他离现在不是很远。我的意思就是说这个我画的这个东西，他要怎么治疗？我知道是高血压的表现，但他表现在心脏上面，他不能不管吧，包括什么左心房饱满，这个东西要怎么办？吃什么药？那个什么增宽啊，包括增大呀，这个要怎么弄啊？他总解决办法吧，他不能一直任由他这样吧。
吕思奇医生
治疗就是控制好血压达标，不需要其他特殊处理
患者
左房增厚，主动脉增宽，心包膜局部增厚这些都不用管你确定吗？这些听上去很严重，如果血压控制好，这些不管会不会引发什么心脏的疾病？我姥爷就是心脏问题做了起搏器，后面发烧引发心衰心梗去世的，所以我有点害怕
吕思奇医生
控制好血压，定期复查就行
患者
好的好的，他现在已经吃了200毫克诺欣妥和一个地尔硫卓，然后一片诺欣妥跟一片地尔硫卓是早上吃的，后边又给补了两个半片诺欣妥，那如果还高要怎么办？是等还是怎么着？
吕思奇医生
如果控制不下来，直接上医院
吕思奇医生
可以输液降压
患者
心脏彩超做了还需要做打造影的ct吗？就是查心脏血管堵没堵吗
吕思奇医生
心脏彩超查的是心脏结构和功能有没有问题，查心脏血管堵没堵只能看冠脉增强CT或造影，它们查的是不一样的东西
患者
如果堵了吃什么药除了支架
患者
百分之五十以下吃什么药不做手术的话
患者
心脏彩超没啥问题，也没有心衰心梗，心脏ct问题大吗
吕思奇医生
心脏彩超没事，只能说明没有心衰，有没有心梗是需要查血(心肌酶)才知道的
吕思奇医生
有没有冠心病，冠脉狭窄多严重需要做冠脉CT才知道，它们是没法互相替代的
患者
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患者
这个上面写着主动脉什么，可见钙化是什么意思？
患者
主动脉及冠状动脉走形可见钙化。
吕思奇医生
就是主动脉和冠脉粥样硬化的意思
吕思奇医生
继续吃利伐沙班、阿托伐他汀就行，如果有心绞痛发作，可以吃单硝酸异山梨酯
患者
那跟这个心脏血管堵了有关系吗？就是是一个东西吗？
吕思奇医生
有关系，但是平扫CT只能看到血管有硬化，看不到有没有造成狭窄和狭窄多少
患者
哦哦好滴，如果狭窄严重要怎么治疗
吕思奇医生
重度狭窄治疗主要三种：冠脉介入(支架、球囊)、冠脉搭桥、药物治疗。
患者
药物治疗效果怎么样？不动手术可以吗？毕竟82岁了，药物治疗需要吃什么药啊
吕思奇医生
可以药物治疗的，最好的状态就是保持现状
吕思奇医生
继续吃利伐沙班、阿托伐他汀就行，如果有心绞痛发作，可以吃单硝酸异山梨酯
患者
查心脏血管堵没堵只能看冠脉增强CT或造影，这两个选一个就行了对吗？哪个比较安全呢？还是说都做
吕思奇医生
是的，冠脉CT相对创伤更小一些
吕思奇医生
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