76岁老人血管炎下双肢溃烂严重疼痛不已怎么治疗
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患者
血管炎，下双肢溃烂严重，疼痛不已,无锡二院说是血管炎，但不会治，在鼓楼医院，做了检查，说要报告出来才能确定是否是风湿免疫科的病，后又去了皮肤科，医生说情况严重，很麻烦，求求医生给看看吧（女，76 岁）
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张玉贤医生
你好，目前有什么症状吗？
张玉贤医生
激素治疗有效吗？
患者
目前左下肢溃烂严重，已伤到肌肉，溃烂面积很大，几乎整个脚背以及脚环
张玉贤医生
激素有用吗？
张玉贤医生
查血了吗？
患者
右脚已出现小的结块，一开始就是这结块，后来就里面化脓发炎
张玉贤医生
血沉？
张玉贤医生
CRP？
张玉贤医生
ANCA
患者
一开始无锡看了，吃了激素，不过没用，擦了药膏，越发严重，后来就大面积发展，后去了南京鼓楼医院，医生让我们去查血，报告出来了一部分，CRP，ESR都正常，白细胞，中性粒细胞均升高，与发热现象
张玉贤医生
骨髓做了吗？
张玉贤医生
骨髓穿刺？
患者
没有
张玉贤医生
肿瘤查了吗？
张玉贤医生
如果血沉、CRP正常不考虑炎症性的
患者
还有一些报告没出来，后天会去医院拿报告
张玉贤医生
需要排除血液病和肿瘤
张玉贤医生
风湿病会有血沉、CRP升高
患者
医院还做了分泌物培养和真菌培养，可能是皮肤科的病
张玉贤医生
皮肤原发的需要病理
张玉贤医生
血液病要排除
张玉贤医生
骨髓检查有必要
患者
医生像这种情况，我们应该往哪方面看呢，或者通过什么现象可以排除一些疾病呢
患者
骨髓检查，可以查处什么问题吗
张玉贤医生
排除血液疾病
张玉贤医生
我认为可以复查皮肤病理
张玉贤医生
进一步明确
张玉贤医生
下一步等你一些没出的血的结果
张玉贤医生
风湿方面，ANCA、ANA这些自身抗体要查，排除风湿病
张玉贤医生
另外还是积极筛查血液病，尤其单克隆性的，淋巴瘤等
张玉贤医生
然后积极筛查肿瘤
患者
皮肤科医生让我们一周后复诊，后天我们就去看了
张玉贤医生
可以一起查一下骨髓
张玉贤医生
免疫固定电泳
张玉贤医生
和风湿的自身抗体
患者
医生，想我奶奶这种情况，会有生命危险吗
张玉贤医生
不好说
张玉贤医生
病因不明
张玉贤医生
这是关键
张玉贤医生
所以下一步治疗不明确
患者
这种情况会危及到生命吗
张玉贤医生
有可能
张玉贤医生
如果是血管炎就是全身系统性的
张玉贤医生
别的地方也会有问题
张玉贤医生
如果是血液病或者肿瘤更麻烦
患者
风湿的自身抗体已经做了，报告后天就取了
患者
您说会不会是静脉曲张引起的溃疡
患者
不能知道是否是血液病或者肿瘤，我们应该查什么？
患者
我看到了，之前您写的查什么，我会去查的
张玉贤医生
女性肿瘤系列，胸腹盆CT、免疫固定电泳
张玉贤医生
有条件做骨髓穿刺
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