孩子12周岁支原体igm弱阳性怎么回事
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患者
顾主任，您好。孩子12周岁，5月16号查血，支原体igm弱阳性，6月2号肺部cT显示炎症，孩子从5月3号体温一直偏高，5月28号体温最高39℃，5月28号29号口服阿奇霉素2天，停药两天，5月31号到当地三甲医院住院，打了两天头孢脞肟，体温还是38.5℃，6月2号大夫说可能肺炎支原体感染，吊针换成阿奇霉素，孩子体重42㎏，阿奇霉素用量0.42g，换成阿奇霉素后孩子体温下降，已经打了三天，大夫说出院，孩子是否还需要继续打阿奇霉素吊针？孩子目前咽痛厉害，扁桃体无化脓，喉镜显示急性咽炎。打上阿奇霉素三天，孩子说咽痛减轻。（男，12岁）
上图是孩子的体温情况
上图是5月23到28号当地三甲医院检查病历
5月31号因为发热又住院。打了二天头孢，无效又换成阿奇霉素三天。下图是今天查血的单子
孩子5月28号咳嗽，做了两次雾化。一点不咳嗽了。
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你好，我看到检查结果和病例资料了，我想问问这么长时间新冠抗原做过吗？什么结果？家里还有其他人类似生病吗？
顾海彤医生
目前诊断肺炎支原体感染是明确的，因为IgM抗体阳性是有诊断意义的，而且用阿奇霉素治疗是有效的，目前问题所在就是体温还没有完全恢复正常，最好在37度以下为好，因此按照支原体治疗的疗程还需要1-2周时间，需要维持治疗。
顾海彤医生
肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须再用2周，吃三天停四天循环两轮。
患者
新冠抗原最近没做。家里孩子外公新冠一个月前阳过。家里人现在都健康没有症状。孩子5月28号29口服阿奇霉素两天，一次0.5g，5月30，31，6月1号，没用阿奇，6月2吊针阿奇0.42g，到今天共三天，接下来是接着打吊针还是口服阿奇霉素？
患者
还是停四天再吊针阿奇霉素？
顾海彤医生
静脉输液三天后改成口服，开始吃三停四。另外最好做雾化吸入坚持1-2周，不然后期还会咳嗽，这个病引起刺激性干咳很顽固
顾海彤医生
选择阿奇霉素治疗，吃三天停四天，循环2周，避免复发。原因在于阿奇霉素有药物后效应，血药浓度低于最低抑菌浓度时，仍对致病菌有抑菌作用，所以可以停几天它还有药效。这样可以减少药物副作用。没必要连续吃2周。
顾海彤医生
我想问问，既然知道怀疑是肺炎支原体感染，为什么前几天阿奇霉素用的这么不正规，5月30，31，6月1号为什么不用，用用停停，这么早就医生就建议吃三停四吗？那规律也不对啊？
患者
好的，十分感谢。已经静脉三天，是不是明天再口服三天，停四天？循环2周，孩子咽痛用不用用点别的药物？扁桃体无化脓，咽痛厉害，吃饭时更重，打三天阿奇咽痛减轻，另外雾化用什么药物？孩子体重42㎏，阿奇一次口服多少？
顾海彤医生
比较好的方法是6月2.3.4输液，然后5日开始服用3天口服阿奇霉素，停4天，第二轮再循环。目前只能这样比较稳妥了。5月底口服的阿奇霉素完全没有血药浓度，白吃了，不能计算了
顾海彤医生
出院病例上面写着孩子扁桃体不大，因此疼痛估计与反反复复咳嗽继发咽部充血有关系。因此可以止咳配合外用开喉剑或者金喉健这类外用消炎清凉的喷雾剂试试
患者
孩子28号做了，两次雾化，到现在已经，六天了，一点也没咳嗽，还需要再做雾化吗？还是可以先观察一下，不做雾化。我们当地医生一开始检查出是肺炎支原体弱阳性，并没有认为是肺炎支原体引起的发热，所以口服了两天阿奇霉素以后，当地的大夫说没有细菌感染，不需要用抗生素。但是用了头孢以后，孩子的体温一点变化都没有，当地的大夫才考虑是肺炎支原体引起，才打的阿奇霉素的吊针。
顾海彤医生
好的，那就这样用药吧。治疗原则不变。可以买一些益生菌调理胃肠道，孩子近期用药尤其抗生素用的不少呢
患者
要是早遇到像您这样专业的医生，孩子也不至于这样，三个月以来反复的发热。孩子从3月5号开始就反复的发热感冒，三个月没上学了。
顾海彤医生
你们可以自己看看孩子口腔内部，可能里面有口腔溃疡导致的咽痛
顾海彤医生
说实话，我觉得5月份很可能合并了新冠病毒感染，孩子可能是二阳，症状不明显，但是病后免疫力低，又合并肺炎支原体感染了。要不然现在居家做一个新冠抗原？
患者
孩子的咽部我反复检查过，没发现溃疡，当地二甲医院做了个喉镜拍的一点也不清晰。当地三甲医院大夫住院期间也反复查过孩子咽部，都没发现溃疡，但是跟据孩子疼痛的症状，我估计是您说的对，应该是咽部有溃疡。要不不能疼得如此厉害。大概半个月前，当地二甲，大夫给查了一个新冠试剂盒（大夫不太会用），不是新冠。要不我明天领孩子查个新冠核算是不是能准确一些？是不是查出新冠也是目前治疗方案？
患者
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顾海彤医生
现在已经没有地方查新冠核酸了，都是用抗原筛查。确实测不出来了，但是最近新冠病人增多，当然有不少人还是刀片嗓。孩子这么咽痛伴有发热确实奇怪，但是错过了最好的检查时间段了。就用金喉健局部喷嗓子看看吧，好像有儿童用的喷雾剂，药店去问问
患者
十分感谢顾主任，孩子体重42㎏，口服阿奇霉素，0.4g还是0.5g？阿奇霉素是不是用希舒美比较好。
顾海彤医生
希舒美进口的，完全可以。按照每公斤体重服用10mg计算即可
顾海彤医生
比如孩子有20公斤，那么就服用200毫克阿奇霉素。
顾海彤医生
说实话，这么具体的问题，你应该直接问开药的医生就行了，咱们不必浪费这咨询次数。
患者
好的，顾主任，孩子是不是也可以再输三天阿奇霉素，这样效果会不会更好一些。
患者
还是口服就可以？
患者
孩子一般多久能上学？
患者
今早体温36.3℃，中午37.4／℃
患者
孩子今天出院了，我可以让孩子在门诊继续输液。
患者
这样就是孩子今天明天后天输三天阿奇霉素，然后停四天，再口服三天
顾海彤医生
不用输液了。阿奇霉素副反应还是挺大的。孩子前期输液，后期会有药物的血管作用，我之前讲过这个道理了。
顾海彤医生
什么时候上学你们自己定，孩子觉得好转了就可以去呀，既然不是新冠病毒感染，现在体温基本正常，没有什么传染性。但是确实肺炎支原体感染容易复发，是不是好彻底了再去啊？至少体温完全正常三天以上再去？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
顾主任，您好，十分感谢您专业详细的回复，孩子的体温老是反复，是不是跟我们一一直没有规范的治疗肺炎支原体有关系？下图是我详细记录了孩子5月16号以来的体温情况。另外孩子的体温还是有点偏高，是不是过几天就降下来了？
患者
如果孩子没有什么大问题，我们也就放心了
患者
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患者
这是孩子出院病历
患者
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患者
孩子目前还是咽痛，不知道体温偏高是否跟咽痛有关系。
顾海彤医生
看到了，体温偏高和咽痛没有关系。既然能出院，那么说明都是符合出院指征的就回家休养吧，回家休息好，心情也好一些，可能恢复的快。
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