尿毒症患者透析一年老是头疼咋办
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患者
尿毒症患者透析一年，13天前脑出血，出血量2毫升，在医院治疗中，出血引流干净了，出血口还在恢复中，还在医院打点滴。老是头疼，一个星期透析3次，每次透析都头疼到无法透析（男，58岁）
王海峰医生
你好，病人血压怎么样？
患者
血压有时高有时低
患者
130多，140多，150多，刚刚170，早上只透析了一个半钟头，透析前吃了止痛药还是痛的无法容忍
王海峰医生
透析中头疼可能跟血压有关系，还有可能跟血液渗透压有关系
患者
那这样有没有什么解决的方法吗
王海峰医生
可以在透析时静脉泵入高糖试试
王海峰医生
并不是一上机就疼
患者
这个我们能跟医生说吗？
王海峰医生
可以
患者
不上机也痛
王海峰医生
上机后疼的厉害
患者
对，上机是无法忍受
患者
那如果医生问要加多少该怎么说？
王海峰医生
1是把血压调稳定。2.短期透析转速调低。3.透析中静脉高糖。
患者
请问医生像我爸这种情况多久可以下肝素？多久头能不痛？医院医生一直说是脑出血后就会头疼，要我们忍。
王海峰医生
可以试验，50%葡萄糖1支20ml，可以在10分钟至30分钟用完
王海峰医生
至少一个月才能用肝素
王海峰医生
头疼属于脑血管病后遗症
王海峰医生
只能慢慢缓解
患者
医生加高糖的量我还不能完全理解，麻烦说清楚点，谢谢
患者
医生，我刚刚问了，我妈说医生有下高糖，那么还是痛，请问还有什么建议吗？如果再这样下去，我爸的生病是不是会受到威胁？
王海峰医生
透析机上有输液泵，50%葡萄糖20ml 10分钟泵完，看效果
患者
还有他已经吃了很多颗止痛药，天天还打点滴，一天吃不到一碗饭
王海峰医生
增加糖的浓度，一般用的是10%葡萄糖。还有个办法就是做床旁血液透析滤过
王海峰医生
也许过4周、能用肝素就好些
王海峰医生
必须增加营养
患者
他这个样子能撑到4周吗？他有心脏粘液瘤，之前一次透析4个小时，一个星期3次，现在一次1个小时，一个半小时，2个小时，我们怕他撑不了并发症都起来。我们在医院，也不是医生，去给医生建议这样治疗方法好像也不大好。
王海峰医生
你直接跟医生说，可以尝试一下高浓度葡糖糖、床旁血液净化。 但床旁血液净化比较贵
患者
床旁血液透析滤过是不是一次得1万
王海峰医生
大几千
患者
医生，那我爸每次透析都头疼的原因你可以给我说下吗？
王海峰医生
透析时清除体内垃圾，导致血液渗透压改变，从而使颅内压变化，出现头疼
患者
没有脑出血的人也有可能头疼吗？我爸之前不会。他现在一起来做就头晕，也没法走路。是不是跟体质太虚有关系
王海峰医生
也有可能，但脑出血后更容易出现
患者
血液透析就是除了忍，吃止痛药没有其他方法是吗？医生我爸这种情况要是一个星期透析3次，一次1或2个小时，会不会有并发症？因为毒素并没有清理干净。能挺到一个月后下肝素吗？？？
王海峰医生
也可以试试静脉镇静剂，基础安定。 不用肝素的话透析不充分，建议每天都做。或者选床旁血液净化
王海峰医生
你总是问能不能挺到1个月，这个谁也保证不了。只能增加营养，定时检查，监测看
患者
还有高血压药一天2颗，血压还是不稳定
王海峰医生
你住着院，让医生调正治疗方案，这个我不好给方案
患者
那这个血压药吃了血压还是高，不稳定，请问是什么原因
王海峰医生
跟脑血管病有关系，另外需要调整方案
患者
医生，我爸头疼吃药打针依旧疼，有没有别的脑出血也有这种情况呢？
王海峰医生
我说的方法都试了吗，不肿情况不常见，但有
患者
今天没有透析，就是正常大点滴。前几天做了ct没有发现肿，磁共振明天才能拿到报告。医生的意思是有可能肿大了是吗？这么多天了头疼好像也没怎么比之前缓解些
王海峰医生
有可能有脑水肿
王海峰医生
一天不会有明显变化，这种情况比较复杂，只能试试
王海峰医生
不同的方法，看看效果
患者
自己14天了
患者
已经
王海峰医生
知道，目前不还没有用肝素
患者
那如果是水肿我爸这种情况能治疗吗，需要动手术吗
王海峰医生
水肿提示急性期，还在恢复，不需要手术
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