61岁老人发烧检查之后怀疑是癌怎么治疗
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患者
医生您好，我父亲春节期间发烧送诊，检查之后怀疑是癌，老家的医院医生告知这边没办法做手术，想给您看看检查结果，看看您这边有没有什么建议。
基本信息：男，61岁
检查报告：增强CT，支气管镜，石蜡切片，穿刺（男，61岁）
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
好的，你父亲目前有什么不舒服吗？
患者
目前在住院，发烧不退，食欲不振，全身疼痛等
曾值医生
精神状态怎么样呢？
患者
不太好，但是因为平常锻炼得比较多，身体素质好，所以对比其他病人的话还行
曾值医生
好的，你稍等下，我看下ct影像资料
患者
好的，您有空的时候回复就可以
曾值医生
目前有过咯血的症状吗？大便隐血检查没？有过呕吐吗？
患者
没有咳血的症状，也没有呕吐，您稍等我看一下之前有没有大便隐血检查
患者
您好，没有查过便血。咳血是支气管镜查完之后吐口水里有一些血丝，日常没有咳血
曾值医生
好的。我刚刚看了您父亲的CT检查影像图片，肿瘤主要位于左侧肺门部位，累及食管和左主支气管，紧邻心脏及其发出的大动脉。想必您父亲的主治医师已经和你们沟通过，这种情况存在出血的风险。所以，建议完善下大便隐血检查，避免剧烈咳嗽或者呕吐。
曾值医生
您父亲是否有眼睑下垂和复视，运动后肌肉变得异常疲劳和无力，并在休息后可恢复的情况呢？
患者
对的，所以老家的医院说这个手术的话这边做不了
曾值医生
目前的病理结果考虑为低分化腺癌，但我觉得不排除胸腺癌或者纵隔生殖细胞肿瘤得可能性
患者
有的，最近观察发现好像有脸部肌肉不受控制的情况，就是说话时嘴角倾斜颤抖
曾值医生
目前老人家的情况绝不敢做手术，风险太高了，而且无法完整切除肿瘤
曾值医生
建议您当地完善重症肌无力相关的抗体筛查及其他检测；AFP/HCG检测，这个是为了排除纵隔生殖细胞肿瘤的可能性。
曾值医生
不过，从目前的位置来看，以肺部来源的可能性最高。如果条件允许，建议完善基因检测。筛查下是否有靶向治疗的可能性
曾值医生
另外，这也可能是存在颅内病变的表现，所以建议做一个头部核磁共振检查。对于肺部肿瘤，局部病变较晚的情况下，通常建议做头部核磁共振排查转移
患者
好的，我可以理解为只能考虑手术以外的治疗方案吗。我父亲以前在钢铁厂工作，夜班的话大家都抽烟所以也是老烟民，我们下一步准备做基因检测，但是也没有抱太大的期望
曾值医生
是的，手术暂时无法进行的。现在首先考虑靶向治疗、免疫治疗或者化疗。目前的情况下放疗可能存在出血的风险，可以暂缓一下
患者
这边的医生给过一个基因检测的同时，做化疗+免疫治疗的方案，想知道这是目前比较积极的治疗方法吗，有没有可能完全好转，或者能让晚年生活质量高一点的治疗方案
曾值医生
您当地医生的这种方案是合适的，不耽误治疗时间。如果基因检测结果有合适的靶向药，后续就可以直接口服药物治疗。
患者
好的，另外我母亲也还不太知道情况，您能不能跟我说一下这个病情的严重程度，我提前给我母亲做一下心理建设
患者
低分化腺癌 胸腺癌 纵隔生殖细胞肿瘤 您提到的这三种可能性…有没有哪一种治愈希望比较大呢
曾值医生
很遗憾，目前来看，完全好转的几率较低。如果没有敏感的基因突变，生存期可能在6-12个月（这是大多数患者的数据，个别患者会稍长）。当下最重要的是控制症状，包括发热、疼痛（需完善骨扫描或者全身pet-ct扫描明确是否骨转移引起），保证营养摄入（优质蛋白为主）。
曾值医生
我重新看了片子，认为还是肺部腺癌的可能性最大。
患者
好的，谢谢您，后期的治疗过程会很痛苦吗
曾值医生
其实，把症状控制好，预防性止吐和预防骨髓抑制，大多数患者不会出现无法耐受的副反应。
曾值医生
需要家属细心观察，及时和主治医师沟通您父亲的症状
患者
好的，这次发病挺突然的，之前他一直是半职业山地自行车运动员，您能不能跟我说一下可能的病因有哪些
曾值医生
最主要的原因是烟草暴露。其次是石棉，氡（具有放射性），环境或工业暴露于砷、铬、氯甲基醚、氯乙烯和多环芳烃会增加患肺癌的风险。肺结核、硅肺、肺纤维化和慢性阻塞性肺病等原有肺部疾病也与肺癌发病率增加有关。 这些都是根据既往的调查和实验室研究得出来的可能病因，目前来说我们很少能确定某个患者罹患恶性肿瘤的病因，更重要的是保持健康的生活方式，定期体检。
患者
如果激进一点的话，有没有可以考虑的方案呢，临床新药或者什么的
曾值医生
那就得看看能否有基因突变，包括既往认为的敏感突变，一些非敏感突变目前也有药物在进行试验
曾值医生
总之，完善二代测序是必要的
患者
好的，病因考虑遗传因素吗，因为我去年体检也发现了肺部钙化，也没有明确原因
曾值医生
不考虑遗传哈，你放心
患者
好的，那这边先做基因检测吧
曾值医生
嗯嗯
患者
谢谢您
患者
不好意思，我想再问一下，您觉得有必要转到大医院或者去国外试试吗
曾值医生
去大医院可以的，比如中山大学肿瘤防治研究所。国外的也可以联系，比如md anderson
患者
那您建议是在这边做完全身检查头部核磁以后再联系，还是尽快转过去呢
曾值医生
如果可以联系到床位，就尽快转院
患者
好的，谢谢您，最新做的腹部ct出来了，您能看一下吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
然后您说的中大肿瘤中心和md，我咨询了医疗中介，md解决了签证以外治疗费用初期需要准备100-300万，这个完全超出我们家庭的承受能力了没办法考虑了，中山大学肿瘤防治中心准备先拿检查结果给医生看看，因为本身在广州这里工作过去挺方便的
曾值医生
好的，我先看看腹部ct的结果哈
曾值医生
这个和您下午发来的CT检查结果是一样的哈，胰腺和肝脏上可能是多发的转移灶。这种情况下，颅内可能也会有转移了。建议尽快开始治疗哈
患者
从这个能大概确定是几期吗，之后还预约了头部核磁共振，骨扫描，还需要追加做什么检查吗
曾值医生
这个是IV期了，也就是咱们平时说的晚期。其他检查暂时不用了，排查下化疗前异常的化验结果，比如白细胞降低、肝肾功能损伤，就可以开始治疗了。
患者
好的，谢谢您，之后的检查报告出来还可以麻烦您给看看吗
曾值医生
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