肾功能不全,痛风,反复发烧
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患者
肾功能不全，痛风，反复发烧（女，38岁）
图片因隐私问题无法显示
童辉医生
我来看一下，稍等一下
童辉医生
男性，女性？
童辉医生
现在没有急性发作吧？
童辉医生
在吗
患者
我父亲63岁，因为发现血糖26.8住的院，降糖治疗，血糖已经降下来了，尿酸从800多降到400多，然后就开始手腕疼，膝关节疼，发烧38度左右
患者
已经发烧6天了，查了甲流乙流肺炎，都没事儿，现在就是发烧和痛风
童辉医生
患者
肿了
童辉医生
童辉医生
患者
现在就是只要一发烧到38度，痛风部位就疼的厉害，然后吃了布洛芬就能降下来，过五六个小时还会再次升到38度，就得再吃退烧药
患者
因为尿酸很高，以前痛风都发作在脚趾头部位
童辉医生
患者
我这儿住院大夫解释说是因为尿酸降的太快，关节部位结晶
童辉医生
童辉医生
童辉医生
患者
是的，一直在输液，应该是有降尿酸的药物
患者
一直发烧，从痛风发作那天开始发烧，已经6天了
患者
痛风会一直发烧吗，验血的报告显示c反应蛋白高
童辉医生
童辉医生
患者
没有口服降尿酸的药物，但是尿酸确实是下降了，现在就是痛风的地方剧痛，痛风的用药只用了布洛芬和碳酸氢钠片
患者
还没有用激素
患者
已经六天了，那现在还算急性期吗，我这儿大夫就是一直再观察
童辉医生
患者
不知道有没有错过最佳呢治疗时间
童辉医生
童辉医生
患者
您跟我说一下大概用什么药，我也不太懂
患者
大夫上次过来跟我说用秋水仙碱对肾功能伤害太大，所以就没用
童辉医生
肌酐正常吗？
童辉医生
秋水仙碱，激素，都是急性期可以用的
童辉医生
都是很常规用的药，而且也是临时用
童辉医生
肾功能好的话，也都可以用
童辉医生
没有说就危害有多大
童辉医生
他们治疗那么保守吗
患者
肌酐从170多降到130多
患者
这儿的医生说如果一直发烧的话就用激素，也没啥别的好办法，已经疼了6天了，就靠布洛芬挺着
童辉医生
嗯嗯肌酐高的话，那止痛药，秋水仙碱慎用，激素可以用
童辉医生
关节选一个部位做一个b超
童辉医生
或者说最近可有咳嗽啊之类的
患者
这儿的大夫也说了做b抄看看，但是前几天肉疼的厉害，都碰不得
患者
没有咳嗽和感冒的症状，最近就行乙流，也吃了奥司他韦，还输了头孢，没啥效果
患者
那现在我爸能用的治疗还有激素是吧
童辉医生
是的
患者
布洛芬一天吃了四次，还可以再吃依托考昔吗？
患者
还有，如果发烧和痛风有关，是不是只要痛风不好，就回一直发烧
童辉医生
不建议吃了
童辉医生
或者就直接吃依托考昔，不吃布洛芬
童辉医生
不建议吃太多止痛药
童辉医生
嗯是的
童辉医生
如果是痛风，用了激素会改善，激素用了也不好，那就说明不太像痛风了
患者
好像医生还给查了风湿免疫，也是正常的
患者
激素用的话对肾功能影响不大是吧
童辉医生
嗯嗯还好
患者
那我明天再跟医生沟通下，看看用上激素吧，可能明天晚上还要再麻烦咨询一下您一下
患者
谢谢
童辉医生
嗯嗯随时联系，沟通
患者
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患者
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患者
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患者
大夫您帮我看一下，今天又查了个血，血色素低了，这个和发烧，这几天没咋吃饭有关系吗
童辉医生
嗯嗯有关系的，大便正常吧，没有发黑吧
患者
没有发黑，这几天喝通便的中药，喝中药大便是黑的
童辉医生
哦哦这个血色素比之前低的比较明显
患者
对，会是啥原因呢，得做啥相关检查呢
童辉医生
先把体温控制
童辉医生
然后再复查对比一下
患者
如果大便没有贫血的话，有没有可能是缺铁性贫血
童辉医生
一开始还100多呢
童辉医生
本身也是有贫血一开始
童辉医生
但是没有这么低
患者
对呀，就是这几天发烧，痛风，吃饭确实不好，来医院住院前，血糖高，也没胃口，我现在分辨不出来是不是吃饭的原因，是不是退烧后血红蛋白涨上来了就没事儿了
童辉医生
嗯嗯是的
童辉医生
今天还烧吗？
患者
昨晚9点10分吃的退烧药，现在体温大概37.2这样
童辉医生
嗯嗯今天医生怎么说
患者
今早手腕的痛风有消肿了，而且没有那么疼了，医生给约了痛风科的会诊，再看看，然后让留个大便看看有没有潜血
童辉医生
嗯嗯好的
患者
刚才这个查血c反应蛋白还是挺高的
童辉医生
这个还是反应炎症状态的
患者
大夫，刚才会诊的大夫过来了，意思是必须用激素，头孢不对症，而且要吃蛋白粉，血糖的控制往后放一放，现在主要要把炎症压下来，营养补上去，再考虑控制血糖
患者
还要再做一些风湿免疫相关的检查
童辉医生
好的
童辉医生
也是建议用激素
童辉医生
但是血糖也是要监测
患者
对，说是血糖就用胰岛素来控制，激素停了以后，血糖也能降下来
童辉医生
嗯是的
童辉医生
主要是用过激素看症状可能改善
童辉医生
这会体温如何
童辉医生
用激素了吗
患者
体温又到38度了，下午痛风门诊说没有必要用激素，说要积极查哪儿的炎症，感染科说要用激素，我现在也挺糊涂的，不知道怎么办，今天痛风的部位已经好转了，不知道可否再观察一下
童辉医生
患者
今天的凌晨体温37.5痛风痛的厉害给了10毫升布洛芬，体温一直在37.5左右，下午2点体温38度，痛风部位痛，又吃10毫升，晚上9点体温到38度，牙痛，痛风部位有些痛，又吃了10毫升
童辉医生
哦哦，好吧
童辉医生
一天吃那么多布洛芬
童辉医生
也不清楚他们到底怎么考虑的
童辉医生
用点激素，就那么也没那么紧张啊
患者
疼痛在改善，也消肿了，下午痛风科的说如果不对症，用激素会越用越严重
童辉医生
好吧，就是是感染了，发热，临时用点激素退热也可以的
童辉医生
不过疼痛部位在好转，疼痛在好转，也行
患者
明白了，天天这么发烧太焦虑了
童辉医生
是的
童辉医生
发热也会消耗身体，包括影响
童辉医生
营养
患者
您说也行是可以再观察看看？是的，现在不光痛风，连牙齿都痛
患者
只能吃着软的，吃不了肉
童辉医生
那现在消炎药在用吗？
童辉医生
然后就是今天抽血查的更多了吗？
患者
输的头孢，没啥效果，我刚才去找管床大夫，他说痛风一般病程就7天左右，他说如果痛风好转后，炎症指标能降下来，就不用激素了，等明后天再查血看看
患者
如果没降下来再用激素
患者
这个方案行吗？
童辉医生
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