我是在吗?找你复诊看看看
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患者
你好，你是，在吗？找你复诊看看（男，23岁）
杨晓平医生
你好，把资料发过来，马上要上班了。
患者
好，我这边先编辑。您先看一下我前几天找你聊的内容。因为这次是基于上次的复诊
患者
就7月31号那次的咨询记录
患者
我把那些清火的药物全部停了以后，大便确实不急了，但总是有便意，就每天早上起来第一次大便还是比较正常，拉的也多，然后上午第二次第三次大便就只能拉一点，总是拉不干净的感觉，而且一整个上午总有便意。
患者
然后我昨天下午和晚上就吃了整肠生和美常安
杨晓平医生
吃了匹维溴铵和益生菌没有？
杨晓平医生
加点匹维溴铵，光吃益生菌不得行
患者
然后刚醒来。拉肚子了，这是咋回事啊？ 就早上醒来躺在床上，大概过了十分钟就想拉肚子了，然后去拉了。坐在马桶上坐了得有十分钟，拉肚子感觉挺强，但是没拉很多，过一会拉一条，又过一会又拉一条这样，大便成型。 我刚拉完，现在躺在床上，又有很想拉肚子的感觉，怎么跟那天急性肠胃炎一样啊？ 这种感觉从那天以后都没有了，像前几天都只是有点便意的感觉，远不到现在想拉肚子的感觉。 再到最开始吃了几天清火药后的那次大便急，那次大便拉肚子也是那天早上就一次性就拉了好多，而且拉的快，拉完就舒服了。 今天这是咋回事啊？😭😭😭😭
患者
前几天上午只是有点便意。有点拉不干净。今天早上则是拉肚子。拉的成型细的大便
杨晓平医生
稍等，这么时候在看病，有点儿多
患者
好
患者
医生，反正这次的感觉就特别像我那次急性肠胃炎。简直一模一样 可是想想，急性肠胃炎没理由啊，万一真的是吃坏了东西，那吃完之后肯定会不舒服吧，不至于过了一整个晚上才拉肚子吧？ 因为我昨天晚上六点半吃饭，一直到今天早上七点，没有吃任何东西，就是昨晚11点吃了整肠生和美常安
患者
从昨天晚上六点半到今天早上七点之间，也没有任何不舒服。就是早上一醒来就想去拉肚子了
杨晓平医生
你好，胃肠功能失调还没有完全恢复，先吃点匹维溴铵和双歧四联活菌片，等便意缓解后再把匹维溴铵换成马来酸曲美布汀，维持治疗四周即可。
患者
医生，蒙脱石散呢
患者
我刚吃了蒙脱石散
杨晓平医生
蒙脱石散可以止泻，没有害处，可以和我讲的药一起吃。注意时间先后顺序。匹维溴铵饭前，蒙脱石散饭后，最后双歧四联活菌片
患者
医生，那么美常安与整肠生呢
杨晓平医生
不吃，效果不好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杨晓平医生
隐血试验阳性，还是建议做个肠镜看哈，排除哈有无器质性疾病。
杨晓平医生
另外急性胃肠炎可以出血隐血试验阳性
患者
哎，😭😭😭😭😭😭😭。
患者
我有痔疮。上午排便好几次，排到后面，肛门都痛。有无可能是痔疮有点出血导致的？ 但是我没看到痔疮出血，擦屁股的纸上也没有血
杨晓平医生
还是肠炎出血可能性较大，不排除痔疮出血。
患者
所以我目前的用药呢？
患者
要调整吗
杨晓平医生
蒙脱石散可以止泻，没有害处，可以和我讲的药一起吃。注意时间先后顺序。匹维溴铵饭前，蒙脱石散饭后，最后双歧四联活菌片
杨晓平医生
暂时按这个弄
患者
好的好的，医生，可是我们这里没有您说的双岐四联活菌片卖唉。我跑了几个药店都没有。
患者
现在家里只有美常安和整肠生
杨晓平医生
那就用整肠生，莫用美常安，一个就行了。
患者
行吧。 我现在还有一个疑惑，是不是这两个益生菌导致我今天腹泻啊？ 毕竟我之前都没有拉肚子，只是一上午都有便意。 这两个益生菌也是昨天才开始吃的
杨晓平医生
益生菌一般不会，可能吃的东西还是气候环境问题
杨晓平医生
如果是益生菌的话，一般只开始几天可能腹泻，继续吃药会逐渐好转。
患者
所以你的意思我接着吃益生菌整肠生没什么问题对吧？
杨晓平医生
是的
患者
医生，匹维溴铵这个药物。有啥副作用吗？安全性如何？
杨晓平医生
副作用能够耐受，很少有人出现
患者
另外就是，我白细胞是10点查的，达到了8.99。拉肚子是早上7点开始。会不会白细胞还会持续升高？因为拉肚子3个小时，所以白细胞没有10以上？
患者
但是也偏高吧？
杨晓平医生
不是，不用管那个，白细胞升高体温应该要升高或者出现头晕乏力等中毒症状。
患者
哦哦。白细胞是正常，也不代表是急性肠炎？可是又有大便隐血，
杨晓平医生
你先吃药观察几天再说，不管这些细节支目
患者
好的，我听你的。我过几天还有个非常非常重要的面试。所以我是真的希望快点好起来😭😭😭
杨晓平医生
不焦虑，本身就是个小毛病，情绪管理很重要。
患者
真的是小毛病吗？我看拉肚子又大便隐血，刚真的吓得半死，都要绝望了
杨晓平医生
小毛病，不用紧张。
患者
不用吃抗生素啥的对吧
杨晓平医生
暂时不用
患者
医生，目前的话，您看我饮食方面注意什么？ 什么是不能吃的？ 肉蛋啥的。能吃吗？
杨晓平医生
可以吃瘦肉，肥肉少吃点，蛋类可以吃，但最好不要吃煎鸡蛋。
杨晓平医生
饮食以清淡软食为主
患者
医生您好。我刚吃了整肠生后，现在有腹痛咋回事。就是肚子两边的上面和下面都有痛。绞痛的感觉。 唉，烦死了，匹维溴铵也没买到，我在网上买的，得后天才到😭
杨晓平医生
你要把药弄齐了再吃，没有一样药可以解决这个问题，需要综合用药。
杨晓平医生
大一点的药店都有。
患者
哎。可能我们这小地方。能买到的只有您说的之后再吃的曲美布汀
杨晓平医生
那就先吃马来酸曲美布汀看看，实在不行京东网上购买
患者
行吧。曲美布汀，蒙脱石散，益生菌整肠生。这几个可以一起吃吧？ （我真有点不太敢不吃蒙脱石散，想今天晚上再吃一次，因为怕明天早上又拉肚子）
杨晓平医生
嗯，先吃马来酸曲美布汀，然后蒙脱石散最后益生菌。
患者
医生，曲美布汀也应该有用。之前我也找您问诊过。当时因为不定点腹痛，你也诊断我是胃肠道功能紊乱。让我吃曲美布汀，当时吃几天就好了。所以我还是挺信任你的😊
杨晓平医生
曲美布汀属于胃肠双向调节剂，作用比较杂，而匹维溴铵对于缓解腹痛及便意要好点，作用单一。
患者
也就是说虽然对症也有效果。但是效果可能没那么好对吧。
杨晓平医生
是的
患者
现在就是不定点的绞痛
患者
而且我很少腹痛。这一段时间以来都没有。所以我这种大概率是胃肠道功能紊乱吗
杨晓平医生
嗯，匹维溴铵效果肯定要好些。
患者
哎。我先观察看看吧。毕竟我其实是真的很少腹痛。之前虽有腹痛，但也是不会持续的。希望这次也不会持续
杨晓平医生
做过肠镜检查没有？
患者
没有哎。我可能有什么问题吗？
杨晓平医生
主要是排除器质性病变，如肠道息肉，炎症性肠病等。
患者
有这些可能性大吗😭。我才22岁。 其实我以前拉肚子真的很少很少，真的特别少。 我就是每天早上规律起来排一次大便，然后可能有时候上午再排一次就没了，下午和晚上基本上从来不会排便。 肚子痛也是特别少，就算有也是短暂性的，不会说持续性每天痛。 这段时间就是因为十天前的那次急性肠炎拉了一晚上肚子，唉。 所以我这次真的想彻底治好来，不想像半年前的急性胃炎一样有后遗症，兜兜转转，到现在胃也一直没有彻底好，有时候还是嗳气胃胀。 所以真的希望医生能帮帮我，这次我真的想把这个肠道彻底治好
杨晓平医生
虽然可能性不大，但不能百分百排除，中外指南标准诊断程序是这样的，主要是防止误诊漏诊。
杨晓平医生
也不用太焦虑，这个功能性胃肠病与不良情绪焦虑密切相关，所以情绪管控极为重要。
患者
嗯我知道，我也是受过高等教育，这些我都懂，凡事没有绝对。 主要是我这段时间会比较忙，还有一个很重要的面试，所以可能没空去医院。因为如果去，我一定是无痛胃肠镜一起做了。 所以就主要是当下，我想先针对当下治疗好。 所以您还是认为我是肠道功能紊乱而非肠炎吗？ 今天那个急诊科医生也是这么说，说我又年轻，而且各项指标基本都正常，单一个隐血别的都正常也说明不了啥，因为也可能是痔疮，所以他也不认为目前我是肠炎。
杨晓平医生
是的，先把药吃一周看看再说，复查一下大便常规。
患者
嗯嗯，那我规律服药。一天三次曲美布汀一次一粒。然后一天三次整肠生一次两粒。 蒙脱石散的话，如果还是像今天一样拉肚子，或者像之前一样总是大便拉不干净，总是有便意。我就吃接着吃蒙脱石散，这样可以吧？ 另外您让我吃曲美布汀吃四周对吧？吃这么久吗？整肠生的话吃多久呢？ 医生，只有最后一次对话机会了，您编辑在一起给我回一下哦
杨晓平医生
马来酸及整肠生至少四周
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
