三个多月前自己剪指甲三天后出现红肿咋办
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患者
三个多月前自己剪指甲，当时没有破，三天后出现红肿，一直没在意。偶尔抹点红霉素碘伏。现在结黑痂每天疼得睡不着。病史有脑梗心梗肾衰消化道出血。（男，66岁）
图片因隐私问题无法显示
张建彬医生
您好。。请问病人现在是在住院吗？平时能活动吗
患者
现在正在住院，因为消化道出血。脚没有这样之前，走路没力气好几年。脚这样以后基本就是在家走走上个厕所什么的。脚疼的睡不着。
张建彬医生
估计是血管堵了。。需要做个下肢动脉的CTA看看
张建彬医生
但是消化道出血量大的话得先治消化道出血。这个可以先用止疼药
患者
一个月前空腹血糖6.9。但是这次住院就到了7.9，昨天的血糖9.7。今天又15。不知道和他喝粥后有没有关系。还有就是现在也在输液葡萄糖
张建彬医生
再用点前列地尔之类的扩张血管的药
患者
今天有大夫来会诊，说这个很难治疗。因为他自身心梗脑梗，血管条件很不好。说是没办法清创。
患者
说如果清创了，还可能会长不好。然后如果治疗可能这个指头也保不住
患者
因为他现在肌酐也很高，说是肾衰。
张建彬医生
是这样。。消化道有出血的话。先以保命为主
患者
嗯我明白医生说的。就是因为老人现在疼得睡不着，也不能总打止疼针。
患者
我们医院这边的建议就是保守治疗。消化道止血后也还是保守治疗。
患者
但是老人肠胃和肾的情况也不可能一直吃止疼药。
患者
就想问问大夫，这种情况的脚有多严重，怎么处理最合适。
张建彬医生
这种大部分都是血管堵了导致的。需要开通血管。开通之前需要先做个下肢动脉的CTA检查看看那根血管堵了
患者
CTA是需要造影剂对吗，这个✓肾脏有负担吗？
患者
如果检查到哪一根血管堵了，该怎么处理
张建彬医生
需要造影剂。对肾可能有影响
患者
脚上的这个能力清创吗？效果能恢复吗？
患者
如果按照医院大夫说的保守治疗，会有什么后果
张建彬医生
血管堵着的话。清创以后也是不好长
患者
医院就让我们观察保守
患者
但是这个会自己好吗？
张建彬医生
不会好
患者
会加重吗
张建彬医生
处理的话确实风险挺大的
患者
除了疼影响睡眠，还会有其他风险吗
患者
您说的处理风险是什么？是不好长是吗？
张建彬医生
如果要是自己变成干性坏疽就会相对比较稳定。。如果感染以后就会很麻烦
患者
干性坏疽是什么样子，现在算是吗？
张建彬医生
现在不算
患者
您说的感染，是指什么
张建彬医生
干性坏疽一般就没有感觉了
张建彬医生
细菌感染
患者
怎么避免细菌感染？是不是清创后更容易细菌感染？
患者
他这个这么疼是为什么？疼得都睡不着？
张建彬医生
可以用点抗生素
张建彬医生
组织坏死。加缺血都会疼
张建彬医生
而且疼起来特别厉害
患者
疼久了会自己边干吗
患者
还是一直疼没办法缓解
张建彬医生
不一定
患者
抗生素一般是口服吗？吃哪种呢？服用多久？他心脑肾不好的情况下会影响吗？比如药物会不会冲突
患者
那大夫您的建议是该咋弄？也是保守治疗吗？
张建彬医生
抗生素主要是预防感染。。对肾肝都有影响
张建彬医生
主要看你们。。积极的话。就可以通血管。清创。。风险大 如果觉得现在情况还能接受，就保守治疗
患者
您说的风险大主要是指什么风险。
患者
大夫如果保守治疗的话要用什么药物？药膏？碘伏？或者还有什么其他方式吗？
患者
保守治疗后期还会扩大吗？
患者
还有他这个疼，会一直疼吗？
张建彬医生
消化道出血 脑梗 心梗都能要命的
张建彬医生
可能会继续扩大。。疼也是
张建彬医生
保守治疗主要是用扩张血管的药。。局部再用碘伏等消毒的预防感染
患者
这个清创还会引起这些吗？
张建彬医生
有可能会
患者
扩张血管的药是您前面说的那个吗？这个是口服吗？心脑肾影响大吗
张建彬医生
影响不大。口服的较贝前列素钠。。或者安步乐克也可以
患者
大夫侥幸的话，这个就这样不继续变坏的可能性有多大？这个坏疽他会自己掉下来吗？
张建彬医生
可能性很小
患者
口服这个是一直吃吗
患者
那现在很矛盾对吗？治有大风险，保守治也不会变好啊。。。咋弄啊大夫。天天疼得睡不着
患者
我看血常规C反应蛋白高，这是说明有感染吗
张建彬医生
这种口服的也有很小的出血风险，如果有出血就不能吃了
张建彬医生
提示可能有。。白细胞也高的话一般就是有感染
患者
白细胞在正常范围内
患者
稍高
患者
那现在很矛盾对吗？治有大风险，保守治也不会变好啊。。。咋弄啊大夫。天天疼得睡不着
张建彬医生
多少
张建彬医生
对。这时候就需要家属和病人做决定
患者
图片因隐私问题无法显示
张建彬医生
还可以。不高
患者
现在有贫血
患者
贫血也会影响是吗
张建彬医生
对
患者
如果清创是要上手术台，打麻药对吗？全麻吗？
患者
如果清创以后，现在的血管条件，长不好伤口的可能性大吗
张建彬医生
我们科这种一般是全麻。。不然挺疼的
张建彬医生
现在的血管条件。需要做了CTA才能知道
患者
下肢彩超动脉硬化和斑块形成，这种没有参考意义对吗？
患者
全麻的话，心梗近期和心衰是不是禁忌
张建彬医生
对。超声只是筛查
张建彬医生
急性心梗个心衰的话估计麻不了
患者
心梗一个月了。但是现在钠尿肽6000多。这个是不可以麻醉吗？局部麻醉也不行吗？
张建彬医生
这得麻醉师来评估
患者
干性坏疽会变成湿性坏疽吗
张建彬医生
感染了的话是可能的
患者
避免感染是不是只有抹碘酒和吃抗生素两种方法？抗生素也不能每天都吃？是不是只有抹碘酒没其他办法避免。
患者
平时要注意什么吗
张建彬医生
对
张建彬医生
平时注意保护。。别再受伤
患者
需要保暖这些吗？我看网上说要注意保暖。这个靠谱吗？这个是晾着好，还是穿上袜子之类比较好。
患者
他这样适合按摩腿部吗
张建彬医生
正常温度就可以。不用特别保暖
张建彬医生
按摩没有治疗作用
患者
药膏什么的也不用摸对吗？
患者
就碘酒
张建彬医生
用碘伏。别用碘酒。碘酒刺激性太强
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