变异性哮喘咳嗽恶心干呕怎么治疗

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执业资质已审核通过
陈俊峰 呼吸内科 主治医师
解放军总医院(301医院)
好评 5.0
接诊量 1.1万
同行认可 99
百强医院
科室全国第7
可开处方
从业18年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:医生您好!我去年上半年开始咳嗽,当时去检查肺功能有所下降,医生怀疑是变异性哮喘。后一直按哮喘治疗(未吸入激素)。今年一月份疫情开始前有一次感冒,然后又开始咳嗽,因为疫情一直自己服用药物(包括西替利嗪清肺化痰丸沐舒坦等等,效果一般般),有时候症状会消失几天但很快反复。于是前几天去检查了肺功能激发试验,发现肺功能下降比较多(fev1/fvc 70.9),激发试验阴性。医院初步诊断是急性支气管炎。给开了拜复乐,桉柠蒎和清热八味胶囊。但是服药后还是咳嗽,恶心,咳痰感觉比较深,痰白或透明居多。 我想问问我这种情况属不属于慢支或者慢阻肺早期了?我看慢阻肺标准是fev1/fvc小于0.7,我现在是卡在线上。但是我的报告上其实也看出,fev1下降不明显(预计值96%),但是fvc远远高于预计值,所以fev1/fvc会低。另外,我觉得我不太像急性支气管炎,吃药效果一般。这种情况会不会其实已经到慢支了? 如果感染控制了,fev1/fvc这个指标还会回升吗?如果确诊了慢阻肺,发展到重度大概可能要多长时间?我比较年轻,29岁,182cm,体重89kg。真的不想这么早就得了这种老年病啊…(男,29岁)另外我不吸烟,近期也没有二手烟史,也不是接触粉尘或有害气体过多的工作。
分析及建议: 你的肺功能总体还是可以的,没有慢阻肺表现。我们是看70.8后面那个数,86,一般小于92提示有通气功能障碍。这个和你吹气配合有一定的关系~这个需要看你自身的活动耐量,如果平时不喘,活动量没问题,一般没太大问题,你的两个比值是偏低,但整体的数值都是比较高的。一般普通感染,没必要吃拜复乐,如果有肺炎可以吃。咳嗽和咽炎鼻窦炎都一定的关系,这都不需要吃抗生素的。目前暂时达不到标准,平时可以多运动,不用太担心。咳嗽有时候是反流性食管炎的问题,如果血常规正常,拜复乐不用吃~。一般来说,吸入激素或支气管舒张药,建议停药8-48小时(根据药物种类不一样),如果阴性可以排除哮喘~。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2020-04-19
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医生您好!我去年上半年开始咳嗽,当时去检查肺功能有所下降,医生怀疑是变异性哮喘。后一直按哮喘治疗(未吸入激素)。今年一月份疫情开始前有一次感冒,然后又开始咳嗽,因为疫情一直自己服用药物(包括西替利嗪,清肺化痰丸,沐舒坦等等,效果一般般),有时候症状会消失几天但很快反复。于是前几天去检查了肺功能和激发试验,发现肺功能下降比较多(fev1/fvc 70.9),激发试验阴性。医院初步诊断是急性支气管炎。给开了拜复乐,桉柠蒎和清热八味胶囊。但是服药后还是咳嗽,恶心,咳痰感觉比较深,痰白或透明居多。 我想问问我这种情况属不属于慢支或者慢阻肺早期了?我看慢阻肺标准是fev1/fvc小于0.7,我现在是卡在线上。但是我的报告上其实也看出,fev1下降不明显(预计值96%),但是fvc远远高于预计值,所以fev1/fvc会低。另外,我觉得我不太像急性支气管炎,吃药效果一般。这种情况会不会其实已经到慢支了? 如果感染控制了,fev1/fvc这个指标还会回升吗?如果确诊了慢阻肺,发展到重度大概可能要多长时间?我比较年轻,29岁,182cm,体重89kg。真的不想这么早就得了这种老年病啊…(男,29岁)
另外我不吸烟,近期也没有二手烟史,也不是接触粉尘或有害气体过多的工作。
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陈俊峰医生

您好,你的肺功能总体还是可以的,没有慢阻肺表现。

陈俊峰医生

我们是看70.8后面那个数,86,一般小于92提示有通气功能障碍

陈俊峰医生

目前你.fev1 96,没有问题~

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患者

医生您好我想问一下,fev1/fvc这个数值,低于70%到底是实测值低于70%还是实测值低于预计值的70%属于慢阻肺?

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患者

好的,我明白了,那现在我需要注意一些什么呢?还是会咳嗽

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患者

这种通气功能障碍是急性支气管炎导致的吗?

陈俊峰医生

这个和你吹气配合有一定的关系~这个需要看你自身的活动耐量,如果平时不喘,活动量没问题,一般没太大问题,你的两个比值是偏低,但整体的数值都是比较高的。

陈俊峰医生

抽烟吗?

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患者

不抽烟,也不是接触有害气体比较多的职业

陈俊峰医生

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患者

上楼梯到五六层高度以后会有点喘,但是这个我觉得还是比较正常的(平时运动不多),这次主要是吃了桉柠蒎,拜复乐和清热八味以后,咳嗽的时候感觉还比以前厉害了,咳嗽的位置比较深,恶心(有食管反流史和慢性咽炎,慢性鼻炎鼻窦炎)。所以我比较难受也比较慌张。

陈俊峰医生

一般普通感染,没必要吃拜复乐,如果有肺炎可以吃,

陈俊峰医生

咳嗽和咽炎,鼻窦炎都一定的关系,这都不需要吃抗生素的

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患者

是的,而且您判断的很对,当时做检查的时候医生问我有没有做过,我说做过一次,她指挥我的就比较少,所以我吹得有一点留力(因为要吹六秒)。而且我体重比较大,但是略微有点缺乏锻炼,所以可能预计指标比较高。只要不是慢阻肺我就放心了!

陈俊峰医生

目前暂时达不到标准,平时可以多运动,不用太担心

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患者

我现在医院给我开的是拜复乐,桉柠蒎和清热八味,那我就先吃这几个药,然后等着复查,加强运动保证饮食清淡易消化,休息一下应该就可以了吧?

陈俊峰医生

咳嗽有时候是反流性食管炎的问题,如果血常规正常,拜复乐不用吃~

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患者

好的,我都明白了!反流食管炎这个等这次咳嗽和疫情过去以后我会再好好看看,谢谢陈医生!只要确认不是可怕的慢阻肺就好!谢谢您!

陈俊峰医生

不客气~

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患者

陈医生,抱歉我还是想问一下,我的激发试验是阴性,是否就一定排除变异性哮喘?我去年吃过一段时间的孟鲁司特,吃到后期感觉有好转。但是似乎在这次激发试验前半天用过金喉健喷雾喷嗓子。这种情况会否影响激发试验的结果?另外激发试验过程中医生停了一下让我去吐口水。我现在还是咳嗽,吃拜复乐和桉柠蒎似乎不太管用…

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患者

而且我之前一月份发病的时候,用西替利嗪或者奥洛他定这些抗过敏的药,反而好得快。吃抗生素反而没效果。我还是感觉一开始去年变异性哮喘的怀疑是可能的,而且每次都是吃哮喘的药过一会儿会缓解一些。当然之前桉柠蒎也管用,这次吃反而不大管用,甚至还有一点加重的感觉…

陈俊峰医生

一般来说,吸入激素或支气管舒张药,建议停药8-48小时(根据药物种类不一样)如果阴性可以排除哮喘~

陈俊峰医生

但有个前提,吸药配合好,如果没有配合好,药物没有有效吸进去可能出现假阴性

陈俊峰医生

我们正常会有两条线,你的那个做的不怎么好

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患者

所以会不会还是去年诊断的变异性哮喘?我感觉咳嗽改善程度一般,这种情况下是否需要再做什么检查?

陈俊峰医生

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陈俊峰医生

这是我们做的,这个也需要配合

陈俊峰医生

放松心情,目前不一定是哮喘~鼻咽炎上气道问题可以出现,反流性食管炎可能出现,可以把这两方面治疗一下看是否能缓解你的症状~

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患者

哮喘我到不害怕,其实哮喘感觉还比支气管炎好治很多,吸入激素就完了,而且缓解得快。不过目前就是咳嗽没有缓解,咳嗽的位置也感觉比较深,声音有嘶吼感。 食管反流现在不严重,我吃的不多,也都是非常容易消化的,主食也只吃发面或米饭。吃完也不会躺下。但是咳嗽一直不缓解。鼻咽炎也不是特别明显,鼻涕也不多,唯一就是嗓子实在是不舒服。

陈俊峰医生

嗓子这个地方很多都是鼻后滴漏有关,慢性咽炎,这就是上气道咳嗽综合症~这些比哮喘好太多了~

陈俊峰医生

目前你肺功能没有什么大问题,不用太担心~ 可以考虑用点布地奈德鼻喷剂 咳嗽加点阿斯美,切诺可以用~抗生素停掉

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患者

主要是我感觉咳嗽还在加重,位置也越来越深,没什么好办法。好的,谢谢陈医生!

陈俊峰医生

再给你强调,不要动不动就吃抗生素~

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患者

这次是医生给我开的抗生素,说让我吃一周找他复查,我想要不我先吃到周四他复查那天再看?我也不想吃拜复乐,吃完感觉便秘了,应该是抗生素破坏肠道菌群导致的。

陈俊峰医生

只是建议,短期吃影响不大

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患者

好的,谢谢陈医生!

陈俊峰医生

不用谢

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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陈俊峰 呼吸内科 主治医师
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