肺腺癌转移多发淋巴结肿大怎么治疗
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患者
病人首先发现后纵隔肿物到医，加强CT，核磁和派特检查，多发淋巴结肿大，怀疑全身转移，没有找到病原点。胸积液病理检查结果为肺腺癌。确诊为肺腺癌转移。基因检测结果为阴性。现在用紫杉醇和卡铂化疗，加单抗免疫治疗。请问，胸积液病理检查存在误诊可能吗。用药正确吗（女，47岁）
今年六月初，感觉小腹有些胀胀的，后来发展到胃胀，不反酸，6月14号以后，胃胀强烈，顶得前胸后背开始疼痛。24日胃胀和胸背痛不能睡觉，27日县级医院CT检查发现后纵隔有肿物占位左侧食道，多发淋巴结肿大。
28日来北京积水潭医院新龙泽医院胸外科住院。进行血液检查，7月1日2日进行加
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孙立越医生
您好，这个是不会误诊的了，因为已经是病理确诊
孙立越医生
但是这个基因检测可能做的不是很合适
患者
胸水做基因检测有可能有误差是吗
孙立越医生
就是做这种基因检测是远远不够的
患者
愿闻其详
孙立越医生
通常来说，肺腺癌是建议做二代测序的，也就至少要包含11个不同位点的基因，但是现在你的这个报告就做了两个到三个，这实际上失去了很多能够得到靶向治疗的机会
孙立越医生
而且二代测序的检测精准度比传统的pcr要更高
患者
现在已经开始化疗了，什么时间再进行基因检测合适。另外，肺腺癌没有原发点，派特检查也没有找到，正常吗。三，有没有可能是后纵隔癌或者淋巴癌呢。
孙立越医生
应该是现在
孙立越医生
原发灶是在纵隔旁
患者
二代基因检测机构多吗，北京有吗，多少大米
孙立越医生
医科院肿瘤医院可以自己做，北大肿瘤医院也可以
患者
二代基因检测多少钱啊
孙立越医生
万把块钱
患者
后纵隔占位食道，压迫食道无法进食，手术切除的可能性有多大。转移的癌症淋巴肿大，化疗能杀灭吗。要几期能有效果显现
孙立越医生
没有任何手术可能性
孙立越医生
现在建议重新做基因突变检测
患者
不手术，病人无法进食，保证不了营养，身体扛不住啊。
患者
我下周和医院提重新做二代基因检测
孙立越医生
可以下胃管
患者
现在水都下不去，胃管下不去的
孙立越医生
那就需要做胃造瘘
患者
如果化疗效果好，压迫食道的肿瘤消小了，可以手术切除吗。这需要化
孙立越医生
不能吃饭是不能化疗的
患者
现在输营养液和白蛋白，血浆呢
孙立越医生
也不行，身体不达标
患者
不化疗，怎么办
孙立越医生
现在赶紧重新做基因突变检测，另外看看能否放胃空肠管，放不了只能胃造瘘
患者
这北京周末就放假，没人接管。我得周一跟大夫说，需要医院来安排做基因检测的东西
孙立越医生
不会的，周末也有医生过来查房的
患者
是值班大夫，除了发烧给打针，别的基本不管
孙立越医生
不可能的，主管大夫也会去查房的，这是全国医院的最基本的规定
患者
谢谢医生，现在用白蛋白紫杉醇和卡铂进行化疗，还用卡瑞利珠进行免疫治疗，这个方案怎么样。基因检测说免疫的配比较高。
孙立越医生
不能吃饭的话就是不能化疗啊，这种化疗会让病人病情发展更快的
患者
医生，现在没造胃篓也是因病人身体弱。现在化疗第四天，有没有可能，压迫食道的肿瘤能小一点，有空隙了就可以下胃管呢。
孙立越医生
不做这种抢救性的化疗的
孙立越医生
这种反而会让病情发展更快
患者
现在病情也很严重了，已经转移
孙立越医生
会让病人死亡更快
患者
那现在造胃篓是当务之急了。必须做
患者
如果基因检测结果有靶向药，也口服不了。但基因检测也要好长时间的
患者
现在造胃篓，手术操作烦琐吗，医生各科会商可能也要时间的。
患者
已经13天没进水了。
孙立越医生
你先看一下能否加胃空肠管，胃空肠管更细，可能可以下的进去。这是我昨天已经建议过的
患者
我跟医生说
孙立越医生
嗯
患者
胃空肠管，我这么说，这的医生能听懂吗
孙立越医生
三甲医院应该都有
患者
我们可以马上转到你们医院，住院治疗吗。
孙立越医生
我不管病房，不知道住院那面情况
患者
积水潭是烧伤骨科医院，中国肿瘤医院挂了四个号了，根本问不明白。我们这实在无力无能。 如果能去你们医院治疗，我现在联系车，13个小时就能到
患者
求求你，能帮帮忙吗
孙立越医生
这我没办法，而且如果病人的情况按你所说的，也不适合转院
患者
病人才47岁，以前打乒乓球，生活作息规律，饮食也不喝酒不暴饮暴食，身体一直没事 ，人还非常善良，与世无争的。
患者
但北京这，如果不下胃管，那就是等着了。
患者
第八天还要化疗第二针。
孙立越医生
不能吃东西是不能给化疗的
患者
中国肿瘤医院和积水潭医院医生没提这个问题啊，昨天中肿专家还说积水潭的治疗方案没问题。
孙立越医生
你没说不能吃饭吧
患者
说了，跟大夫说提出做手术，恢复饮食能力
孙立越医生
不能下胃管呢
患者
积水潭医院的医生说，现在输的营养完全够用。当务之急是转移问题
患者
不给下，说没空隙，怕把食道撮破了
孙立越医生
肠外营养替代不了吃饭的
孙立越医生
先试试胃空肠管吧，不行就胃造瘘
患者
好的，谢谢您。非常感谢。
孙立越医生
不客气
患者
最后问一下，做胃篓后，主要吃什么，是医院的营养液吗
孙立越医生
流食
患者
米粥，蛋白质粉，水果汁，肉汤之类的吗
患者
有推荐的吗
孙立越医生
汤肯定没用，一定是要有固体的，带渣的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
