疑似graves甲亢？（男，30岁）
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患者
疑似graves甲亢？（男，30岁）
郑金亮医生
您好，您是否有出现心悸、体重下降、手颤等症状？
郑金亮医生
甲状腺功能，促甲状腺激素受体抗体，甲状腺彩超查了吗
患者
有症状的，
患者
稍等我截一下清楚点的检测报告
郑金亮医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
郑金亮医生
化验单是graves病甲亢合并桥本甲状腺炎
郑金亮医生
现在用的什么药物治疗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
目前基本没有用药物治疗，主要在吃美托诺儿降低心率
患者
不知道甲硫吟唑还有没有用呢？
郑金亮医生
需要吃甲巯咪唑，赛治
郑金亮医生
每天一片就可以
郑金亮医生
甲亢药物治疗，即甲巯咪唑片（或丙硫氧嘧啶片），盐酸普萘洛尔片，积极防治白细胞减少、肝功能异常和过敏等药物副作用；2-4周复查甲状腺功能，每年复查甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体和促甲状腺激素抗体）和甲状腺彩超。一般4-6周甲状腺功能恢复正常，之后4-8周复查一次。同时注意复查血液分析和肝功能。严格禁碘饮食和保证充足睡眠、注意休息，避免劳累熬夜，戒烟酒，心情舒畅同样对甲亢的治疗很重要。
患者
咦，医生您好，就是我这个TRAB还不太高，暂时不用做手术吗？^_^
郑金亮医生
不需要手术
郑金亮医生
吃药就可以
郑金亮医生
甲亢的治疗有三个方案：一，药物治疗，用赛治或丙硫，国内主流治疗方案，但是疗程长，复发率高。二，碘131，疗效好，但是易发生甲减，甲减需终生服用优甲乐。三，手术治疗，适用于甲状腺特别大，有压迫症状或怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿。同时注意严格禁碘饮食，作息规律，避免熬夜～劳累～情绪波动。并定期复查甲状腺功能～肝功能～血液分析等，及时调整治疗。
患者
嗯呐，专业方案，太赞了👍👍👍
郑金亮医生
👌
患者
我还有一点疑问哈，我看到我的常规参数普遍是超过参考值不多，可这个TRAB我不太理解是属于轻度偏高还是重度偏高呢？
郑金亮医生
中度
郑金亮医生
高的不是很多。
患者
好的感谢解答！我心率90多，吃美托诺尔可以降到80左右，其他的甲状腺外观和触摸都还没有疼痛表现
患者
我看网上说TRAB高需要手术，可我又好像还没到需要切除部分组织的程度，比较迷惑
患者
非常感谢您的意见！我明天再去医院看看医生，做吃药复查的准备
郑金亮医生
trab不是手术指征
郑金亮医生
手术指征主要是看甲状腺彩超。
郑金亮医生
控制心率60~80次之间。
郑金亮医生
可以用琥珀酸美托洛尔缓释片。
郑金亮医生
每天1~2片。
患者
哇哦，感谢告知，谢谢您😊👍👍👍
患者
嗯呐，酒石酸美托诺尔药效太短了吗？我看琥珀酸是大概能支持一天的
郑金亮医生
酒石酸需要两次。
郑金亮医生
琥珀酸一天一次就行。
郑金亮医生
另外还可以用富马酸比索洛尔片。
郑金亮医生
也是一天一次。
郑金亮医生
另外心得安是一天三次的。
患者
那我争取下次去做个甲状腺彩超检查，graves听说还偏毒性，希望它能好起来，我怕长期心率高得甲亢性心肌炎，所以已经在吃美托诺儿控制了，降心率亲测是有用的
郑金亮医生
关键是赛治
郑金亮医生
美托洛尔只是对症治疗。
患者
好的好的，能用药物控制住最好啦，免得甲状腺分泌旺盛，我体重在110了，所以比较关心这个病了
郑金亮医生
嗯嗯
郑金亮医生
控制甲亢大概率体重会增加。
患者
好的👌因为我还不够了解赛治所以没提，我再去了解了解，非常感谢您的专业意见😊👍👍👍
郑金亮医生
不客气
患者
另外我想问一下哈，我面对这个graves甲亢，是需要做与之共生的打算还是有望三年内痊愈呢？
郑金亮医生
一般药物治疗需要一年半到两年以上。
郑金亮医生
甲亢的停药标准，要求1.症状完全缓解，甲状腺体积明显缩小；2.持续监测甲状腺功能完全正常（尤其是TSH恢复正常范围），甲状腺抗体中TRAb正常范围或转阴性，3.持续规范药物治疗18-24个月以上。对于反复发的病人，疗程应当适当延长
郑金亮医生
严格禁碘饮食，不能吃碘盐海产品
患者
我短期内可能三年内还是倾向于药物控制减缓症状观察效果，
患者
嗯呐好的，我发现自己口感也不太倾向于海鲜海带紫菜汤了，我喝藕汤居多
郑金亮医生
嗯嗯
郑金亮医生
控制好的话，一般两年左右可以停药。
患者
哇哦，谢谢您！有望停药就太好了，
患者
因为我老家在湖北，那边可能是地区性缺碘还是什么原因，得甲亢的概率比较高
患者
湖北黄冈那边，
郑金亮医生
甲亢属于自身免疫紊乱。
郑金亮医生
和碘有关系，但是不是特别大。
患者
我爸原来是甲亢，后来做了手术切除了部分，变成甲减了，需要长期服务甲状腺素来稳定，他吃饭消化也比较缓慢，我也在参考着控制自身的情况能避免手术是最好的，实在不行也想尽量控制在三年后再手术来着，实在控制不住再考虑手术方案唉，我主要是不是很懂这个
郑金亮医生
手术不考虑，可以考虑碘131。
患者
嗯唔好的，那不知道是遗传还是地区因素了，
患者
哇哦，碘131是放射治疗吗？^_^
郑金亮医生
一种同位素。
患者
感觉要是能控制住就很好了，无论是用药还是放射治疗我都会配合医生的，切除部分毕竟不好控制具体量，
郑金亮医生
与遗传有关系。
郑金亮医生
尽可能不要手术。
郑金亮医生
除非有恶性的结节。
患者
嗯嗯好的，我主要是想尽可能控制住症状，不太影响正常生活，然后尽可能活的久一点，能平安退休是最好的，我现在刚30😢
患者
好的，尽量避免手术，我触摸是感觉不到结节的，虽然方法粗漏，明天我去医院补个甲状腺彩超😊
郑金亮医生
甲亢不影响寿命。
患者
不影响活着就太好了！主要是一听说有甲亢，我把鼻炎咽炎近视和未来可能的心肌炎都无端关联了，而且听说偏毒性，不知道是低毒还是高毒所以慌，能控制就还好，我先补齐检查和按您意见里的添加用药以及碘131方案和医生讨论进行控制，以后如果有进展及情况再向您请教哈😊💝
郑金亮医生
好的，有问题随时联系。甲亢这个病本身可以治愈啊，不用太担心。就是时间稍微长一点。
患者
哇哈哈，谢谢您的意见，我会好好努力配合治疗的，希望有好的结果，有疑问再向您请教，今天多有打扰了，非常感谢您的专业解答👍👍👍
郑金亮医生
不客气。
患者
👌👍👍
郑金亮医生
👌
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