MRI和MRA就行了吧
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患者
继续咨询，麻烦帮我转到之前的医生处（男，42）
刘医生您好，您说的检查这就是我去做个MRI和MRA就行了吧？
刘德添医生
你好，很高兴为你提供咨询服务，欢迎你再次选择。
刘德添医生
好的，我们接着上一个话题。你有这么多我们神经系统的少见疾病呀。
患者
嗯，是的。
刘德添医生
多长时间了呢？最开始得的是哪个病呢？
患者
2016 青睫综合症 2018 白塞病 2021 渐冻症
刘德添医生
第1个病你的表现是怎么样的呢？症状如何？
患者
左眼发作性急性青光眼，看灯彩虹。
患者
眼压高
刘德添医生
那现在病情怎么样了？控制住了没有？
患者
现在发的相对比较少，一年1~2次吧。
患者
自己用眼药水就可以了。
刘德添医生
白塞病的表现呢。就是你除了眼睛有问题之外，还有经常口腔溃疡和阴部的溃疡吗？
患者
口腔溃疡，食管溃疡，肛周溃疡。
刘德添医生
还是在服用免疫抑制剂呢？
刘德添医生
好的，那针对神经白塞病你有治疗吗？在吃激素吗？
患者
激素一天一粒半。
刘德添医生
好的。渐冻症呢？你是什么症状？这个病有在吃药吗？
刘德添医生
在吃着利鲁唑吗
患者
全身肌肉跳动，咽反射消失，吞咽异响，上颚下垂，大鱼际，舌肌有萎缩。
患者
目前主要在吃一些营养素和一些增强体质的营养品。
刘德添医生
你有没有量过血压，血压有没有问题。
患者
量过，血压是好的。
刘德添医生
好的，那你头晕这个问题呢？真的需要考虑一下脑血管方面有没有问题。这里面最直接相关的可能是神经白塞病和口服激素。神经白塞病是一种免疫相关性的疾病。它也可以损害全身的血管，导致血管硬化，血管狭窄。再加上口服激素引起的代谢方面的问题，例如高血糖，高血脂。这些都可能在逐渐的加重心脑血管硬化。慢慢的可能就会出现心脑血管的一些症状。累及到心脏的时候，可能会有心慌胸闷甚至胸痛。累积到脑血管的时候开始可能有头晕，后面可能会出现其他的脑卒中事件。
刘德添医生
那如果你的血压是好的，基本上也就不考虑高血压相关的头晕。那这种情况下我非常建议你去做头颅核磁共振检查。包括头颅MRI+MRA。也可以完善心脏彩超和颈动脉彩超两个检查。看看心脏和颈动脉有没有问题。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我去年11月做的脑部核磁和今年2月做的心脏彩超的报告，您看下。
刘德添医生
心脏的没什么问题。
刘德添医生
脑袋的有一些白质的改变。可能和白塞病有关。
刘德添医生
我注意到这里面没有做血管核磁检查。可以去做一个核磁共振血管成像检查看一下。
患者
嗯嗯
患者
我在考虑还有没有一种可能，就是颈椎问题，因为这两天我头晕发生之前都是在看了电脑或者看了手机之后。
刘德添医生
你看电脑和手机的时间很长吗？
刘德添医生
那你转动头部的时候会不会头晕发作呢？
刘德添医生
抬头或者低头的时候头晕会不会很明显呢？
患者
转动头部和抬头、低头的动作时头晕会更明显。
患者
基本上我说的头一晕那一下，往往是在转动头部的时候。
患者
我平时用手机和用电脑的时间比较长
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我去年做的颈腰椎的核磁报告
患者
我现在有很明显的恶心的感觉
刘德添医生
颈椎是有一点点问题。当颈椎病比较厉害，骨质增生明显，在其穿行的血管受到骨质增生和骨关节压迫的时候，可能会出现供血不足的情况。头晕也是很常见的。颈性眩晕多数在头部转动的时候出现。你的头晕症状有那么一点点符合。
刘德添医生
但是你的头晕症状持续时间比较长，这一点有点不太符合。就像你自己觉得还会有恶心感。
刘德添医生
对于持续时间比较长的头晕症状，我认为你首先要排除有没有脑血管方面的问题。
患者
嗯嗯，明白，脑血管方面的检查我会去做的，那么颈椎方面您说的这个情况，我应该还需要做什么检查呢进一步。
患者
我现在头晕的感觉，有一点像喝酒喝到微醺时候的那种感觉，您明白吗？
刘德添医生
嗯嗯。
刘德添医生
关于颈性眩晕这一方面。我建议你再做头颅核磁血管成像的时候，可以顺便把颈部血管成像一起做一下。这样就能够知道颈部血管有没有问题，是否有受到压迫，是否存在缺血的情况。如果有问题再来进一步做血管造影检查。血管造影检查可以做CT血管造影，必要的时候再考虑进一步的做全脑血管造影，DSA。
患者
您说的CT血管造影是指的全身吗？
患者
另外全脑血管造影DXSA和MRA的区别是什么？
刘德添医生
不是，就是做颈部的和脑部的血管检查。不是全身的。
刘德添医生
核磁共振是没有辐射的,是很安全的一个检查。 CT血管造影会有一些辐射,也需要打一些造影剂。全脑血管造影DSA检查辐射量大，还需要大量的造影剂。
刘德添医生
但全脑血管造影的清晰程度肯定是比核磁共振和CT血管造影要好的。我们一般推荐无创性的，无辐射的，安全性的检查优先。确实有问题情况下再来考虑有辐射的，甚至是有创的检查。
患者
👍👍DSA比MRA要清楚的多吗？
刘德添医生
是的
刘德添医生
DSA检查不优先考虑的。真的有问题再来考虑做这个检查。因为这是一个有创性的检查。而且算是一个手术。手术费用要六七千块钱呢。
刘德添医生
你就做普通的检查看一下先吧。
患者
好的，像我这种情况，心血管的问题不会导致我这个症状吧？
刘德添医生
暂时不太考虑，你的心电图和心脏彩超都还好呢。
患者
嗯嗯，我觉得有症状的时候，脑袋思考都会受影响，思考问题感到有点困难。
刘德添医生
嗯嗯
刘德添医生
是不是也有一些担心和焦虑呢？
患者
嗯，对的，这个我正想跟你说呢。
患者
我一直有焦虑症的情况，之前惊恐发作10年。
刘德添医生
哦哦
刘德添医生
那现在焦虑严重？有没有吃药呢？
患者
失眠三年，一直靠吃思诺思和曲挫酮片睡觉
患者
目前还在吃度洛西汀
刘德添医生
这样啊。
刘德添医生
那你有没有定期回去心里医生那里复诊？
患者
没有
患者
昨天第1次出现症状之前，我正好是在渐冻症群里面看到一个熟悉的病友去世了，所以可能心里也受了一点刺激。
患者
不知道有没有关联
刘德添医生
哦哦，那可能有关联也不奇怪啊
刘德添医生
心理上确实会不好受的。
患者
焦虑症也会有我这种症状的吧？
刘德添医生
会啊
刘德添医生
焦虑症严重的时候会有类似的错觉。焦虑症你可以模仿很多疾病。也可以出现很多症状。
刘德添医生
所以，你要把焦虑症控制好啊。也不要太过紧张和担心。
患者
嗯嗯，好的，谢谢！
刘德添医生
👌
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