68岁老人食管与胃结合部癌怎么治疗
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患者
您好，患者68岁女，50天前被诊断为食管与胃结合部癌，食管下段往下长到胃部了。地方医院采用新辅助化疗＋手术方案。现在已经化疗两期结束，今天刚做了增强ct，医生准备手术。麻烦您看下咱们肿瘤医院这种情况采用什么手术方式，需要开胸吗？还是微创？（女，66岁）
赵医生，您好，术前已经咨询过您了，不知道您能不能看到之前的病历材料。
现在病人术后是第八天，病理结果及手术后的材料出来了，麻烦您给分析一下，看看我能不能听得懂。地方医院说看病理是晚期了。下一步治疗及生存期，痊愈可能性您那里能预测吗？
现在病人就是比较虚弱，手术那侧的肋骨疼痛，用了止疼的才稍微好点。
术前化疗＋免疫治疗两期了。
通过病理能看出医生手术做的怎么样吗
图片因隐私问题无法显示
赵苇苇医生
您好，右肺上叶结节原来化疗前多大？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
化疗前的最初检查
患者
下面是化疗两期后术前pet-ct
患者
图片因隐私问题无法显示
赵苇苇医生
肺部结节扩散转移概率大
患者
麻烦问下怎么判断的呢，可以语音，还有下一步怎么办，生存期等
赵苇苇医生
PET-CT右肺上叶结节有强化，化疗前后，病灶有缩小，提示恶性概率大
患者
做什么检查可以确诊呢
赵苇苇医生
只有病理穿刺可以确诊
赵苇苇医生
不管如何，目前手术病理报告也很严重，需要同步放化疗
患者
肺部病理穿刺有必要做吗？痛苦大吗？现在病情严重到什么程度呢？化疗如何进行，疗效可以预测吗？最佳治疗方案您觉得是什么呢？
患者
pet-ct右肺结节有强化，意思是停止化疗后肺部结节病灶又开始长了吗？
赵苇苇医生
不建议做穿刺，肺部病灶还太小，不一定穿得到
赵苇苇医生
先针对食管胃鳞癌，做同步放化疗
患者
您这里有什么建议方案吗？现在病情有多严重呢？根据现在病理结果能预测治疗效果吗？
赵苇苇医生
积极化疗半年之后，再根据病灶和肿瘤标志物情况，决定是继续化疗，还是小剂量口服化疗或者免疫治疗维持
赵苇苇医生
复发转移是时间早晚的事情
患者
意思是至少化疗半年也就是六期，后面得终身服药维持，是这样理解吗
患者
生存期能预测吗？现在的严重程度您一直没说，不太好判断吗
赵苇苇医生
维持治疗，可以延缓肿瘤复发转移
赵苇苇医生
1-3年不等
患者
积极化疗半年是六次的意思吗？药物用法与用量如何斟酌？地方医院没有看出肺部转移，是否有必要到大医院确定化疗方案？
赵苇苇医生
3周一次，6次，实际不到半年
赵苇苇医生
不是没有看出，是无法百分百确诊转移，只能推测怀疑
赵苇苇医生
当地三甲医院肿瘤内科就可以
患者
现在在胸外科，胸外科的医生给用药靠谱吗？我看胸外科也没打算会诊，准备自己用药的。
患者
术后多长时间开始化疗合适呢
赵苇苇医生
肿瘤内科更好
赵苇苇医生
术后3-4周开始化疗
患者
您这里可以给制定化疗方案吗，给这边外科参考
患者
那病人剩余的时间只剩下痛苦了
赵苇苇医生
白蛋白紫杉醇+顺铂+替吉奥，三周一个疗程。如果身体吃不消，可以换白蛋白紫杉醇+顺铂，或者顺铂+替吉奥
患者
用量呢
赵苇苇医生
根据体表面积和化疗前血常规、肝肾功能电解质、人一般情况进行计算
赵苇苇医生
肿瘤内科都没有问题
患者
带着方案到更低一级的县城医院化疗有影响吗，在家门口方便点。化疗结束到市一级检查。
赵苇苇医生
三甲医院
赵苇苇医生
化疗
患者
化疗半年结束检查评估后再做下一步治疗打算吗
赵苇苇医生
嗯
患者
赵医生，病人这个算是晚期了吗
赵苇苇医生
嗯
患者
赵医生，您好 1.我没看懂您说的化疗前后右肺部病灶缩小，pet-ct也是化疗两期后才做的，显示右肺病灶缩小的单子是术后的，化疗前的单子上没显示右肺部病灶大小啊。 2.病人属于胃部鳞癌吗？还是食道鳞癌？据说胃部鳞癌少见，而且对化疗放疗药物基本不敏感，病理单子也显示化疗后肿瘤无退缩。这边医生诊断为食管鳞癌，但又长到胃部，到底算不算胃部鳞癌呢？ 3.患者在化疗前因进食少即营养不良，现在新辅助＋手术后体力特别差，可以化疗吗？怕一化疗直接倒下了，有其他替代性办法吗？
患者
麻烦您有空了帮我解答下，感谢🙏
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
患者
患者除了体力很差身上没力气，其他化验的指标均正常。体力差是因为两个月没有能好好吃过饭了，化疗前后背疼无法吃，化疗后更别提了。 还有，赵医生，1.术后医生让我们做了基因检测，检测切下的活检对免疫药物的反应程度，意思是反应程度高就免疫治疗，您觉得呢？ 2.手术医生切下来多少病灶淋巴结啊，我看不懂，我想让您评估下手术水平和效果，能解答吗？
赵苇苇医生
患者
那给做基因检测的目的是什么呢？是委托第三方做的，还得送到上海做。
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
基因检测，自己体会
患者
嗯，没事。 19颗淋巴结7颗转移，正常清除12颗以上有转移的最好了，是吗？
赵苇苇医生
嗯
患者
手术做的不太好，应该去北京的
赵苇苇医生
主要还是发现太晚了
患者
是的，是我疏忽了，对父母缺乏关心，感谢🙏
赵苇苇医生
不客气，祝好🌹
患者
赵医生，您好，还有两个问题，谢谢。 1.我妈身体比较弱，有医生建议若免疫治疗反应高的话，可以先免疫治疗一段时间，身体硬朗一点再化疗＋免疫一起，您觉得呢？ 2.您说的至少清除12颗淋巴结是必须带病灶的12颗吗？ 3.我把肺部pet-ct再发您，您再判断下肺部病灶，若肺部有癌，您觉得是原发的还是食道转移的？ 麻烦了🙏
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
患者
包含扩散转移的和没扩散转移的，那清扫12颗很容易啊，医生的清扫水平如何体现呢
赵苇苇医生
嗯
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