脑梗死已经确诊将近五年发现脑出血40ml怎么治疗

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刘文阁 神经外科 副主任医师
潍坊市第二人民医院
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问题描述脑梗死已经确诊将近五年,没有任何症状,今年六月二十二号做了脑支架手术,二十三号早上八点发现脑出血40ml,做了开颅手术,至今昏迷32天(男,45岁)脑梗死已经确诊将近五年,没有任何症状,今年六月二十二号做了脑支架手术,二十三号早上八点发现脑出血40ml,做了开颅手术,至今昏迷32天医生,我父亲在七月八号的时候能自己睁开眼睛,眼球也会自己转动,双脚都能够偶尔活动我今天早上发现我父亲会自己握住我的手,力气不是很大脑梗死已经确诊将近五年,没有任何症状,今年六月二十二号做了脑支架手术,二十三号早上八点发现脑出血40ml,做了开颅手术,至今昏迷32天
分析及建议: 我仔细看看颅脑检查结果。医生的观察有时候不如家属仔细和细致,如果能够有意识地握手,说明已经有一定的意识或短时间的清醒期,或已经处于浅昏迷到嗜睡状态间,好现象。根据你的描述分析,病人目前的情况应该还是处于浅昏迷状态,建议肺部感染如果能够控制住、没有其他并发症、血压已经平稳,可以在继续营养神经、促醒、营养支持药物治疗的同时,尽早高压氧舱治疗,配合针灸,肢体按摩,对促醒都是有益的。还可以考虑中药醒脑开窍治疗。可以通过胃管注入醒脑开窍、活血化瘀、通便中药。如果有术后颅脑CT片子,可以更好地评估判断。
咨询时间: 2020-07-25
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脑梗死已经确诊将近五年,没有任何症状,今年六月二十二号做了脑支架手术,二十三号早上八点发现脑出血40ml,做了开颅手术,至今昏迷32天(男,45岁)
脑梗死已经确诊将近五年,没有任何症状,今年六月二十二号做了脑支架手术,二十三号早上八点发现脑出血40ml,做了开颅手术,至今昏迷32天
医生,我父亲在七月八号的时候能自己睁开眼睛,眼球也会自己转动,双脚都能够偶尔活动
我今天早上发现我父亲会自己握住我的手,力气不是很大
脑梗死已经确诊将近五年,没有任何症状,今年六月二十二号做了脑支架手术,二十三号早上八点发现脑出血40ml,做了开颅手术,至今昏迷32天
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刘文阁医生

你好!我仔细看看颅脑检查结果

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刘文阁医生

你好!病人的情况应该考虑是脑血管重度狭窄介入支架术后血流过度灌注或血压改变造成的基底节脑出血,虽然积极手术清除了血肿,病人仍然处于昏迷状态!

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是的

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医生,请问我父亲什么时候能醒?这里医生说我父亲是浅昏迷

刘文阁医生

医生的观察有时候不如家属仔细和细致,如果能够有意识地握手说明已经有一定的意识或短时间的清醒期,或已经处于浅昏迷到嗜睡状态间,好现象

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患者

但是,我叫我父亲他一点反应都没有,只是动动眼球

刘文阁医生

目前是否已经气管切开、在ICU治疗?

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患者

有一次,我妈侧身,我父亲的

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患者

不好意思,医生打错了

刘文阁医生

生命征是否都稳定?

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现在在icu治疗,气管已切开

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稳定

刘文阁医生

那就好

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医生,他现在在做高压氧促醒

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有没有什么别的方法促醒他

刘文阁医生

根据你的描述分析,病人目前的情况应该还是处于浅昏迷状态,建议肺部感染如果能够控制住、没有其他并发症、血压已经平稳,可以在继续营养神经、促醒、营养支持药物治疗的同时尽早高压氧舱治疗,配合针灸,肢体按摩,对促醒都是有益的!

刘文阁医生

还可以考虑中药醒脑开窍治疗

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中药醒脑?

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是喝中药吗?

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医生,您好?

刘文阁医生

对啊!可以通过胃管注入醒脑开窍、活血化瘀、通便中药

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医生,我父亲大概什么时候能醒过来?

刘文阁医生

你能不能把术后颅脑CT片子拍照后传过来看一下?

刘文阁医生

他平时有没有什么其他病?脑梗塞后有没有后遗症?

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患者

平时的话有高血压和糖尿病

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患者

脑梗塞后一直是没有症状,平时喜欢吸烟

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患者

ct片子的话,我回家再给您发

刘文阁医生

如果有术后颅脑CT片子可以更好地评估判断!

刘文阁医生

好的

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好的,谢谢医生

刘文阁医生

不用客气啦!

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患者

医生,这是最新的ct片子

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患者

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刘文阁医生

从颅脑CT片子看,主要为左侧基底节脑出血术后改变,中线基本居中,脑干周围可以看到环池,右侧半球基本正常,左侧半球血肿清除后软化灶,小梗塞灶看不清楚,如果不出意外的话,病人应该近期可以清醒,可能会遗留下右侧肢体偏瘫或者有语言障碍

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患者

近期可以清醒?

刘文阁医生

如果条件允许可以做一个颅脑核磁共振检查进一步评估判断!

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医生说不到三个月还不能进一步评估

刘文阁医生

从颅脑CT片子和你的描述病人状态分析,应该会清醒

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患者

医生,语言障碍他能听懂我们说话嘛?

刘文阁医生

诊断和评估需要从病人年龄、原发病、发病后治疗过程、目前状态、恢复情况、颅脑本身情况等各方面综合评估!

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医生,我们要怎么做他才能尽快清醒呢?

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患者

因为他现在还在icu里面,我们家属一天只有十五分钟时间能见到他,也不能经常帮他按摩之类的

刘文阁医生

如果有时候能够对声音刺激、疼痛刺激等做出正确的反应,就说明是有意识,如果一直没有反应就说明没有意识,主要观察病人眼有没有神,是否对眼前的变化有反应,疼痛是否能够定位,对亲人的呼唤能不能反应,各种神经反射是否正常等来综合评估

刘文阁医生

目前在ICU,家属没有办法

刘文阁医生

等病情稳定转到普通病房后再进一步帮助他恢复吧!

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有时候需要做检查过床的时候他的两只眼睛都回睁开,腿也在刺激的情况下动,有时候掐他的手指他会往回缩

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护士说他的眼睛很亮很有神

刘文阁医生

那就是好现象!

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医生,语言障碍能不能通过后期慢慢改善,或者说是慢慢能好一点

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慢慢的恢复

刘文阁医生

只要眼睛有神,对眼前事物反应灵敏,疼痛刺激能够定位,对声音再有反应,那就快清醒了!

刘文阁医生

只是从颅脑CT片子看左侧优势半球损害较重,可能会有这些后遗症

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患者

我父亲好像还不能准确定位

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患者

我叫他也没有什么反应

刘文阁医生

一切都需要慢慢恢复!

刘文阁医生

不能着急!

刘文阁医生

需要做长期打算!

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刘医生,语言这块他能不能根据后期的康复慢慢的恢复?

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患者

医生,您好?

刘文阁医生

你好!

刘文阁医生

因为事情比较多,可能会回复慢一些见谅!

刘文阁医生

需要先清醒后才能考虑以后恢复的问题!

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昂...这样啊

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谢谢医生,您辛苦了

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医生,您看我父亲的情况可以吃安宫牛黄丸么?

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患者

我看安宫牛黄丸的作用是开窍醒脑

刘文阁医生

可以考虑用安宫牛黄丸,可以问一下主管医生,如果同意可以通过胃管注入一丸看看效果!安宫牛黄丸主要作用是醒脑开窍、降温等

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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刘文阁 神经外科 副主任医师
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