房颤患者合并腿严重浮肿怎么办?

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王高坤 心血管内科 主治医师
解放军总医院(301医院)
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问题描述房颤患者合并腿严重浮肿,治疗后缓解。现在突喘息和后背疼,有可能是出现左心衰竭了吗?(女,74岁)
分析及建议: 一般出现左心衰腿就会先出现浮肿的,喘和后背可能是心肌缺血华法林没有影响,心衰要是不太严重,也会有气喘症状,和氨氯地平应该没啥关系,要是射血分数65,那就不是心衰了,心衰四级不可能恢复到射血分数65,射血分数保留,心衰一般射血分数也就是50多,他应该测一下这个,要是这个高,那就是心衰,查查bnp,这个你得咨询肝胆方面的专家了,低于90就比较严重了,氨氯地平是地平类的药物,有些人吃了有腿肿的副作用,地高辛多巴胺米力农,射血分数65不需要吃强心药,和心衰没什么关系,验过bnp才能知道,我觉得地平类的药物不会引起特别严重的浮肿,硝酸甘油速效救心丸是一个功效,都是缓解心绞痛的,硝酸甘油效果更快更明显。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2021-03-13
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患者

房颤患者合并腿严重浮肿,治疗后缓解。现在突喘息和后背疼,有可能是出现左心衰竭了吗?(女,74岁)

王高坤医生

你好,你的这种情况多久了?

王高坤医生

腿肿吗

王高坤医生

走路都喘气吗

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患者

刚发生一次,大年三十那天家里水管爆管了,受惊吓发病双腿软,后肖疼,一天吃了4遍硝酸钾甘油。这次是咋天晚上发病,喘,后背疼,腿软。房颤腿肿我考虑右心衰竭,用中药后房颤基本上不发作了,腿肿也消失了。能和她吃华法林片有关系吗?以前不敢出门,走不了路,吃了我的膏方后满大街跑。这一难受我心情也不好,毕竟她还吃着我的膏方巩固呢

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患者

当时腿肿用利尿剂也不消,吃上一周汤药腿就不肿了

王高坤医生

你是哪个中医是吗

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患者

对呀

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患者

流落在江湖,总接触重病,压力大呀,不像您在医院,还有医院给撑着

王高坤医生

一般出现左心衰腿就会先出现浮肿的

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患者

您认为左心衰竭也会腿肿呗?那她的喘和后背疼也许不一定是心脏来的呗?华法林片有没有影响呢

王高坤医生

喘和后背可能是心肌缺血

王高坤医生

华法林没有影响

王高坤医生

当然心衰要是不太严重也会有气喘症状

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患者

谢谢您

王高坤医生

OK

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患者

王老师,那个4级心衰患者的浮肿能不能和她吃氨氯地平有点关系呢?她一天吃两片她上周没有吃利尿剂,单吃中药,浮肿也轻点了。上周复诊我让她加利尿剂了。(由于她头一次吃氢氯塞嗉尿得多一宿没有睡觉所以她没有再吃)

王高坤医生

和氨氯地平应该没啥关系

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患者

您还是觉得诺新妥不能撤呗?即使她的射血分数六十五

王高坤医生

要是射血分数65那就不是心衰了

王高坤医生

心衰四级不可能恢复到射血分数65

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患者

射血分数是65呀,黑龙江省医院确诊4级心衰,高血压极高危组。上次我说她不像重度心衰,您说的有射血分数保留心衰

王高坤医生

射血分数保留心衰一般射血分数也就是50多

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患者

她一犯病就是浮肿,血压高头晕脑涨,您看她也不像心衰吗?那诺新妥可以换成安博诺吗?她也有后背疼的毛病,一疼就吃速效救心丸

王高坤医生

他 bnp高吗

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患者

那个好像没有测

王高坤医生

他应该测一下这个

王高坤医生

要是这个高那就是心衰

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患者

那我让她测一个,这个患者有点不遵医嘱,没有人陪她,老头半身不遂。孩子不在身边,雇保姆还不咋合手

王高坤医生

白蛋白多少

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患者

不低

王高坤医生

OK

王高坤医生

那就查查bnp

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患者

好的,肝癌门静脉右支栓子形成这个病您了解吗,今天接了一个患者,有腹水,吐过血,门静脉主干内径1.2厘米

王高坤医生

这个你得咨询肝胆方面的专家了

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患者

好的,谢谢您

王高坤医生

OK

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患者

王老师,您说心脏病患者血氧饱和度低于多少算严重呢,我见过五六十的,那样的怀疑就快了。另外那个简易的戴手指头上那种,朝向有讲究吗?显示屏是对着指甲还是指肚呢?

王高坤医生

低于90就比较严重了

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患者

谢谢,朝向有讲究吗?

王高坤医生

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患者

显示屏朝上,指甲是在上面还是冲下呢

王高坤医生

我不明白你说的什么意思

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患者

那B型利钠钛多少考虑心衰呢?

王高坤医生

5000以上

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这么测对吗

王高坤医生

反过来

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患者

谢谢啊,以后反过来

王高坤医生

OK

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患者

半年前我治疗一个腿肿的患者,询问她有高血压,吃氨氨地平吃了三年,我没有给她开中药,让她换了降压药,改成贝那普利。一周之后肿就消了。我想氨氯地平一是扩血管,增加了血管的通透性,二是它对心脏是负性肌力,降低了血液流动的力量和速度,从而产生了水肿。那么王老师您常用的正性肌力的强心药是什么呢,地高辛吗?

王高坤医生

氨氯地平是地平类的药物 有些人吃了有腿肿的副作用

王高坤医生

地高辛

王高坤医生

多巴胺

王高坤医生

米力农

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患者

这么晚还没休息呢,谢谢您了

王高坤医生

OK

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患者

这几种强心药哪种可以用于心率45次,射血分数65,右心室壁增厚7毫米的患者呢?如果您休息了,明天再回复吧

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患者

伴有肺功脉高压(轻度)的患者

王高坤医生

射血分数65不需要吃强心药

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患者

谢谢您了

王高坤医生

OK

王高坤医生

晚安

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患者

那诺新妥也可以撤呗?换成安博诺。她吃两片氨氯地平和诺新妥血压还160/60心率45呢

王高坤医生

是的

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患者

谢谢您了

王高坤医生

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患者

王老师,右心室壁增厚7mm算不算严重呢(肺动脉高压患者)有没有近期发展成右心衰竭的可能呢?

王高坤医生

不算严重

王高坤医生

和心衰没什么关系

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患者

谢谢您了,通过我介绍的病例,您是否以为那个射血分数65严重浮肿高血压患者,是由于吃氨氯地平才导致的严重浮肿,而不是真正的心衰呢?还是说必须要验个BNp才能看是否是心衰呢?

王高坤医生

验过bnp才能知道

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患者

好的,谢谢您了,我只是想明白正确给予患者治疗,别嫌我麻烦了。因为无论西医中医,目标只有一个,减轻病人的痛苦,延长其该有的生命,给予最合适的治疗方法

王高坤医生

我觉得地平类的药物不会引起特别严重的浮肿

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患者

我看患者的情况会向您反馈的,最起码您也认为浮肿这幺严重未必就是4级心衰吧?

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患者

反正我觉得和氨氯地平有关系

王高坤医生

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患者

她憋闷时候还不咋多,只是睡不着觉,头晕脑涨没有劲。一周能有一两次后背疼。每次住院都是因为头晕,浮肿不是因为呼吸困难,血氧98呢

王高坤医生

查查再说吧

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患者

这几个患者咋都一后背疼就自己吃速效救心丸呢。可能也是担心也是吃完能缓解吧。好歹房颤那个患者后背疼听我劝不吃硝酸甘油了,改服速效救心丸了

王高坤医生

硝酸甘油和速效救心丸是一个功效

王高坤医生

都是缓解心绞痛的

王高坤医生

硝酸甘油效果更快更明显

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患者

王老师,普力类降压药可以和沙坦类同时服用吗?那个患者的氨氯地平我想让她换成贝那普利

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患者

配上厄贝沙坦

王高坤医生

普利类最好不要和沙坦一起用

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患者

哦,知道了,谢谢您了

王高坤医生

OK

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王高坤 心血管内科 主治医师
解放军总医院(301医院)
好评 4.9
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