头晕恶心颈动脉有斑块混合斑块怎么办

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张硕神经内科副主任医师

中国医科大学附属盛京医院

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沈阳市

问题描述：父亲昨天晚上头晕恶心，今天检查说有点脑梗前兆颈动脉有斑块混合斑块麻烦您给看看片子（男，67岁）

分析及建议： CT提示腔隙性脑梗塞和脑部区缺血病灶，不是导致头晕眩晕症状直接因素，还有颈动脉超声，可能有糖尿病或者糖尿病前期表现，头CT提示需要长期服用阿司匹林肠溶片，症状不是腔隙性脑梗塞引起的，眩晕症状也可能是前庭功能紊乱相关疾病引起的比如耳石症，前庭功能是我们大脑感受平衡的感受器(涉及内耳，半规管，球囊，椭圆囊，小脑，脑干相关神经核团)，前庭功能紊乱就会引起头晕眩晕症状(平衡失调或者运动幻觉，建议把阿司匹林肠溶片更换为替格瑞洛或者硫酸氢氯吡格雷预防脑梗，这个咨询皮肤科吧，和目前症状无关，可以使用。

咨询时间: 2023-05-31

患者

父亲昨天晚上头晕恶心，今天检查说有点脑梗前兆颈动脉有斑块混合斑块麻烦您给看看片子（男，67岁）
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张硕医生

您好，头晕是眩晕感吗？就是天旋地转感，还是头昏昏沉沉的，头脑不清楚感觉？

患者

张医生你好有点眩晕一动就眩晕有点恶心，第二天有点昏昏沉沉

张硕医生

不好意思久等了

张硕医生

眩晕当时有没有一转头或一翻身一起身突然眩晕症状？

张硕医生

CT提示腔隙性脑梗塞和脑部区缺血病灶，不是导致头晕眩晕症状直接因素

张硕医生

CT报告我看一下？

患者

好的张大夫等下我拍你

张硕医生

还有颈动脉超声

患者

这个放在医生那边了现在人不在我父亲说他还拍不上照片他这次抽血空腹血糖7.2 尿上有个➕号

患者

他在三个月前做了一个脚踝融合手术一个月前就有头疼感老感觉困倦想睡的一些症状

张硕医生

可能有糖尿病或者糖尿病前期表现

患者

这个明天做个血糖测试

患者

这两天让吃阿司匹林肠溶片和他丁类药

患者

他现在这个症状是需要长期服用阿司匹林肠溶片吗

张硕医生

CT检查提示存在的多发性腔隙性脑梗塞一般提示动脉硬化引起的脑缺血病灶，颈动脉斑块脱落形成栓子也可能堵塞脑部细小动脉，不严重，是小血栓，大部分患者无症状，但是需要预防脑梗塞再发，首先，应该好好控制好各种危险因素。包括戒烟酒（如果有），低盐低脂饮食，多吃蔬菜，适度运动，保持血压血脂血糖良好、积极控制高同型半胱氨酸、房颤（如果有）。第二，长期服用抗血小板药，一般如果没有痛风，哮喘，严重胃溃疡建议使用阿司匹林肠溶片。注意有无出血倾向，阿司匹林肠溶片需要空腹口服。如果有痛风或者胃病等禁忌，也可以口服硫酸氢氯吡格雷。第三，如果颈动脉硬化不稳定斑块或者高脂血症（高胆固醇血脂或者高低密度脂蛋白升高），可以长期服用小剂量他汀类（阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片），他汀类药物有降脂和抗动脉粥样硬化稳定斑块作用。建议每3个月到半年左右复查肝肾功肌酶。注意有无肌肉疼痛。