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患者
你好医生，我去年做呼气试验激发，是咳嗽变异性哮喘，吸药一年后2月份停药。最近一个月咳嗽厉害 鼻炎加重，今天咳嗽停不下来。（女，34岁）
李波医生
你好 请问是为自己问诊吗？
患者
我一个周之前打开一只新的信必可，扭动了三下后打算吸，但忘记了。今天想吸，我是重新转动装药吗？上次的怎么办 我需要先吸出来会不会变质了
患者
是的，我自己问诊
李波医生
最近一月开始的不舒服是吗？有没有受凉、劳累等情况？有没有发热、流涕、咽部疼痛，头疼、气促、胸痛、腹痛、腹泻、尿频等不适呢？
李波医生
除了咳嗽，有没有咯痰呢？
李波医生
附近朋友有没有类似症状呢？
李波医生
这一个月期间用过什么药物，具体都是什么药物呢？现在在用什么药物呢？
李波医生
除了有哮喘、鼻炎病史，还有没有什么基础疾病呢？比如咽炎、高血压、冠心病、糖尿病、癫痫、肝肾功能不全、甲状腺功能异常、精神类疾病等？备孕、怀孕或者哺乳期这些情况有吗？ 有没有药物过敏史呢？不好意识上面的问题可能会问及你的个人隐私，为了病情诊断和治疗是非常必要的，希望如实回答，谢谢理解！
李波医生
你可以把他尽量抖出来！
李波医生
然后在开始转动上药吸！
患者
最近一个月从突然降温开始的。嗓子会很痒 咳嗽几声，然后打个五六次喷嚏，打完喷嚏就有点憋闷感偶尔伴有喘鸣声。
患者
一直测量体温，没有发烧。胰岛素抵抗，之前有焦虑症已治好。
患者
早晨起来需要咯痰。平时白天鼻炎打完喷嚏后就有痰。
李波医生
除了以下的症状以外，咳嗽时干咳为主是吧！今天加重有没有明显心累、气促喘鸣等不适？
李波医生
痰是什么颜色？
患者
早晨偶尔黄色，平时是白色。平时每天晚上贴支气管贴，晚上没有喘鸣，咳嗽也很少。今天突然咳嗽加重停不下来，吃五蜈蚣止咳药还是没用
患者
嗓子痒的厉害，干咳为主
李波医生
黄痰提示细菌感染可能
患者
我现在想把咳止住 什么办法呢
患者
开始吸信必可吗 还是吃什么药呢
患者
医生，我刚才抖了信必可，没有药沫出来 什么都没有
李波医生
依据问诊和你的你的病史描述，目前上呼吸道感染、哮喘发作合并鼻炎可能性大，要明确需完善血常规、crp、核酸、肺功能等检查；如果想先用药观察的话：抗感染可以加用头孢克洛一日三次，一次0.25g：加用你哮喘吸入药物；同时加孟鲁司特、西替利秦抗白三烯及抗过敏；如果咳嗽明显，尤其以干咳为主，加用阿斯美止咳！痰多就加用氨溴索去痰！注意药品说明书及不良反应及副作用！严密关注生命体征，病情变化，3天不缓解或者病情加重随时线下就诊！使用我建议的药物就先不要用其他药物，避免药物重复，增加副作用！
李波医生
那就上药吸就好！
李波医生
药物治疗的话目前主要的药物就是头孢克洛加孟鲁司特钠加阿斯美加信必可！病情有变化可以，依据症状适当加用上诉的药物比如流涕、喷嚏出现就加用抗病毒颗粒或莲花清瘟胶囊；出现发热、发热大于38.5摄氏度可以使用泰诺或者芬必得，但是退热药物不能超过三天，不然不能评估病情变化！三天不缓解或者病情加重立即线下就诊！
患者
止咳我吃苏黄止咳胶囊可以吗？以前吃过一次阿斯美 心跳快。 另外，我哮喘为什么这么快复发呢？其实我不想吸信必可，因为是激素药。有没有什么方法能延长复发？
李波医生
阿斯美吃了不舒服，那就先吃苏黄止咳胶囊！天气变化、外界刺激、鼻炎发作等都可以诱发哈！这点激素量是非常小的了哈！
李波医生
减少外界刺激及避免接触过敏源，避免感冒都可以减少发作的机会！
李波医生
信必可开始用后最少也要坚持三个月哈，然后线下专科医生就诊，协助减量哈！
李波医生
这点很关键哈！避免受凉、预防感染，合理饮食，适当休息，睡眠质量保证，有利于增强免疫力，是最好的药物治疗！自身免疫细胞回辨别、清理变异异常细胞以及外来病毒、细菌等！所以增强免疫力非常重要！目前免疫力下降、早晚温差大，容易反复继发细菌和病毒感染，做好预防，避免反复感染，不然症状就会反复，就会感觉治疗无效！目前病毒感染有小爆发，又是国庆放假后，一定注意预防，所以现在对你而言，除了对症治疗，一定要更注意预防哈！适当喝水有利于稀释痰液，帮助排痰；注意避免接触易引起你咳嗽的物质或气味或花粉等，这样可以明显减少症状发生！
患者
最近鼻炎加重，以前打喷嚏后是白色粘稠鼻涕，这几天有时候清水鼻涕，下午坐在窗边工作，穿了厚衣服还是一直打喷嚏，戴口罩就缓解了。最近体温正常，新冠阴性。请问我这是感冒还是单纯鼻炎？ 有一位鼻炎中医和我说吃三天快克看看效果，但我没敢吃。家里有快克 连花清瘟胶囊 银翘解毒颗粒。需要吃吗？
李波医生
暂时按着我建议的药物服用吧，不太像感冒！病情有变化就及时线下就诊哈！
患者
另外听说跑步对鼻炎哮喘有帮助。我这两天开始跑步，每天跑五分钟，跑完就感觉累 有憋闷感，休息大概半小时才能缓解，但是休息后没有不适。我可以继续跑步吗
李波医生
最近以休息为主哈！
患者
家里没有头孢克洛有头孢克圬可以吗？我今晚吃苏黄，莲花，头孢 这三个，先吃三天？
患者
图片因隐私问题无法显示
李波医生
莲花和苏黄不要一起用哈！
李波医生
那就先用头孢克肟看看吧
李波医生
选苏黄哈，吸入的药物别忘记使用哈！
患者
好的，那我就苏黄加头孢克圬，先吃三天看看
李波医生
病情变化随时线下就诊哈！
患者
信必可真心不想吸了，，，一吸就要半年 而且只能控制 不能治疗 。。。我先吃几天看看，需要周末去医院再做个肺ct看看吗？去年做的好像没啥问题
李波医生
我建议你使用哈！
患者
图片因隐私问题无法显示
李波医生
什么时候做的
患者
去年2023.1.31做的，新冠阳了之后 过年亲戚一直抽烟加上焦虑症比较严重，就激发了严重咳嗽，医生让拍的ct做的一氧化氮测定
李波医生
嗯，时间比较久了，结节也建议你该复查了哈！看看目前肺部具体是什么情况哈！
患者
好的~孟鲁司特和信必可您建议用哪一个？
李波医生
都用哈，两个作用原理不一样哈！
患者
孟鲁司听说会加重抑郁，我之前就是焦虑抑郁症，如果吃一个月 影响不大吧？
李波医生
先控制哮喘哈，两个都使用，观察三天看看，如果病情变化随时线下就诊哈！
患者
李主任，我吃了两天的连花清瘟 ，头孢克圬，苏黄止咳。现在还有一点咳嗽，以前早晨需要咳痰现在不咳痰了反而粘在嗓子眼咳不出来。但鼻炎好了不打喷嚏了也不喘了。我是不是就是感冒了自己不知道。
李波医生
适当多喝水点水有利于帮助排痰哈！
患者
另外，如果我轻微喘息但不影响生活，咳嗽变异性哮喘可以暂时观察是吧？ 可以中医治疗吗
李波医生
我还是建议你继续使用吸的药物哈！
李波医生
哮喘的好好控制哈！
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