在lcu住了有二十天还是离不开呼吸机怎么治疗

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李哲 甲状腺乳腺外科 主治医师
山东第一医科大学第一附属医院
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从业12年
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济南市
问题描述:我妈在lcu住了有二十天,目前肺和心率不稳定,呼吸机昨天撤了四小时后,心跳加速,还是离不开呼吸机,还是就是贫血,多重耐药,你看这情况怎么治疗(女,64岁)
分析及建议: 在手术室,刚看到,她这不是胆结石,是胆结石导致的急性胰腺炎胰腺炎之后继发了全身的炎症反应,这才进的监护室,看ct的描述,比以前严重了,其实治疗原则都是一样的,只不过看执行的力度,再一个就是执行的时候一些细节,从描述来看,肺部的炎症很重,已经需要呼吸机支持。胰腺炎是原发病,也得需要对症处理,吸收不了,也得想办法用,ct我看了,不好说,这得看很多因素,方方面面的分析,估计是重症坏死性胰腺炎,50%左右,还是得看具体的个人情况,cr的表现,胰腺失去正常的形态,周围液化,钙离子降低,就是各种高级治疗措施往上堆,但是也不能保证百分之百,这个太重了,这不是重点。
咨询时间: 2019-08-08
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我妈在lcu住了有二十天,目前肺和心率不稳定,呼吸机昨天撤了四小时后,心跳加速,还是离不开呼吸机,还是就是贫血,多重耐药,你看这情况怎么治疗(女,64岁)

李哲医生

不好意思,在手术室,刚看到

李哲医生

原发病是什么呢?

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胆结石

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患者

早上刚拍的ct

李哲医生

她这不是胆结石

李哲医生

是胆结石导致的急性胰腺炎

李哲医生

胰腺炎之后继发了全身的炎症反应,这才进的监护室

李哲医生

看ct的描述,比以前严重了

李哲医生

其实治疗原则都是一样的,只不过看执行的力度,再一个就是执行的时候一些细节

李哲医生

从描述来看,肺部的炎症很重,已经需要呼吸机支持。那么得看肺部感染具体是什么导致的,不知道做过痰培养没有,具体的致病菌是什么?

李哲医生

耐药菌的话是哪一种?耐哪一些抗生素?还有没有敏感的?再就是当地医院的监护室能不能做支气管镜进行灌洗,吸痰?

李哲医生

胰腺炎是原发病,也得需要对症处理。现在生长抑素,加贝酯,抑酸药用了没

李哲医生

复查的肝功能,血常规又如何?

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医生说多种药物吸收不了

李哲医生

吸收不了也得想办法用

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患者

下午刚出来的报告

李哲医生

是什么原因说了没

李哲医生

是血脂太高,影响药物么

李哲医生

那有没有做血滤?

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患者

天天做血透

李哲医生

ct我看了

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患者

说这报告,我妈还有多大机会

李哲医生

那血透以后效果怎么样呢?肝功能的指标有没有好转?

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患者

李哲医生

肝功能,血常规结果有么,我看看

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患者

指标都有好转,但胰腺也没好转啊

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李哲医生

有结果么,我看看变化

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患者

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就给我这些报告

李哲医生

这么重

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患者

还有多大机会

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准备转去省医院

李哲医生

不好说,这得看很多因素,方方面面的分析

李哲医生

从这三张报告单来看很重

李哲医生

估计是重症坏死性胰腺炎

李哲医生

死亡率很高

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患者

有多高

李哲医生

50%左右

李哲医生

这是大体的一个统计

李哲医生

还是得看具体的个人情况

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患者

ct有一句话:待排坏死性胰腺炎,是什么意思

李哲医生

就是说不能排除是坏死性胰腺炎

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怎么确诊是坏死性胰腺炎呢

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患者

今天腹部排出的液体是黑色的

李哲医生

cr的表现,胰腺失去正常的形态,周围液化

李哲医生

钙离子降低

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排出的尿有五百多毫升

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还有救吗

李哲医生

李哲医生

就是各种高级治疗措施往上堆

李哲医生

但是也不能保证百分之百这个太重了

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患者

如果转到省院,医院敢接收吗

李哲医生

先联系好,再转

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患者

给我妈输些球蛋白会比较好吗

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患者

免疫力的

李哲医生

没用

李哲医生

这不是重点

李哲医生

现在的重点是感染

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患者

医生说痰里面有超级细菌

李哲医生

鲍曼不动杆菌?

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患者

对,是不是没药可治

李哲医生

……

李哲医生

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患者

医生说这细菌没药可治

李哲医生

对这个细菌没药可治。

李哲医生

那只能制其他的了,他现在也有很多不正常的地方,比如说肝功能不正常,钙电解质也不正常,只能先治疗这些了,这个细菌没救。

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患者

谢谢医生

李哲医生

不客气

李哲医生

如果想转院的话,一定先联系好,这个太重了。

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患者

好的

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患者

谢谢

李哲医生

不客气

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这个治愈跟年龄有关吗

李哲医生

有一定关系,但并不是主要因素,这个病情如果放在一个20多岁的人身上,死亡率也是很高的。

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患者

看这病情介绍转医,医院会接收吗

李哲医生

先联系好再去

李哲医生

不要直接去

李哲医生

医生都有自己熟悉的圈子

李哲医生

让大夫给你联系

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