曲医生你好，打扰了，以前有咨询过你...
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1102*********94
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
曲医生你好，打扰了，以前有咨询过你，我父亲2022年11月有做过右肺上叶切除手术，浸润性肺腺癌，术前化疗4次，术后化疗两次，现在是rT3N1M1，iv期，去年10月时去医院检查颅核磁共振，发现是单发脑转移，去年10月时有放疗连续7天，7天放疗后就没有放疗，现在在家吃5天替莫唑胺和吡咯替尼，现在每月都是只挂瓶恩度靶向药，大概21天挂一次恩度，目前要进去治疗前检查，这是这次的检查报告，好像脑的病灶变大了，癌胚抗原也高了，想问下现在需要怎么办？40天前的检查颅核磁共振，病灶是0.9cm*1cm*0.7cm，最近病人感觉手不是很舒服，会偏，酸酸的，其他的呢报告也帮我看下，谢谢。脑还是只有一个病灶吗？（男，57岁）
图片因隐私问题无法显示
曲卓慧医生
你好。看了检查结果，这次是疾病进展了。
曲卓慧医生
还是颅内原来那个病灶，但是增大了。
曲卓慧医生
病人还在住院中吧？应该用上脱水药了吧？
曲卓慧医生
需要放疗科医生看下，这个病灶能不能再放疗了
曲卓慧医生
因为去年10月有7次放疗，不知道单次剂量。另外，不清楚只做7次放疗的原因。
曲卓慧医生
治疗方案需要调整了，可以继续用恩度，但建议把替莫唑胺➕吡咯替尼更换为德曲妥珠单抗（DS8201）。
曲卓慧医生
心电图异常可以请心内科医生会诊看下。
患者
恩，目前医生通知说先挂甘露醇，想问下，德曲妥珠单抗是口服还是输液？
患者
还有目前手拿筷子或者其他，症状不明显，只是有一点点酸，也很有力，
患者
其他没有不舒服，想问下，心电目前观察再是否可以？
患者
这是泌尿彩超，有没有大问题？也帮我下，其他的报告，是否有问题或者需要处理的？谢谢哈。
患者
图片因隐私问题无法显示
曲卓慧医生
德曲妥珠单抗是针剂
曲卓慧医生
泌尿系超声提示的问题暂时不需要处理
曲卓慧医生
心电图之前好像不是这样的。如果方便，可以心内科看下。
患者
你好，咨询下，德曲妥珠单抗这种医保有报销部分吗？医院里有这种药吗？能直接从入院时的医保卡里扣费吗？这种药一年要花费多少？
曲卓慧医生
这个是自费药
曲卓慧医生
有点贵
曲卓慧医生
一次需要2万多吧
患者
恩，大概时间多久要用一次？要用几次？还是一直用下去？
曲卓慧医生
每3周一次，用2周期复查。
曲卓慧医生
如果有效，就得用下去
患者
恩，我父亲从22年生病时做过唯一一次基因检测，从生病到现在只有做过一次基因检测，想问下，有没有必要再次做基因检测，如果想再做次基因检测，是否有意义？如果有靶点，是否会对脑转移这块有效果？，会不会比用德曲妥珠单抗效果更好？
曲卓慧医生
可以再做基因检测，但只能用血液。目前只有颅内一个病灶，没法拿到肿瘤组织。
曲卓慧医生
血液检测阳性率还是没有组织高
曲卓慧医生
第一次检测，除了Her-2这个靶点，还有其他的突变基因吗？
曲卓慧医生
我推荐的这个药是ADC类药物，是抗Her2靶向药与化疗药连接在一起。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你好，这是第一次基因检测的报告，能帮我看下吗？
曲卓慧医生
嗯，第一次主要是ERBB2就是我说的Her2，与TP53共突变。所以，医生给他口服吡咯替尼靶向治疗。
曲卓慧医生
但是现在颅内病灶增大，疾病进展，所以考虑换药治疗
患者
胸部CT诊断3里面的，mt待除，想问下以前这个是写mt不能完全排除，这两个是一个意思吗？，
曲卓慧医生
是的
患者
恩，那就是说，目前颅内病灶还是只有一个，没有新增加，还是原先那个，还是在原先那个位置，是吗？胸部CT目前还是先观察，不需要处理，是吗？泌尿系彩超也没大问题，不需要处理，是吗？
曲卓慧医生
是的
患者
恩，谢谢哈，
患者
你好，对于我父亲目前这种病情，除了德曲妥珠单抗，能再推荐几种其他的和这种一类效果的药吗？
曲卓慧医生
吡咯替尼联合安罗替尼口服。或者化疗联合PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗。
患者
你好，想再问下，吡咯替尼联合安罗替尼口服和化疗联合PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗，这两种方案，哪种方案效果好？两种效果会差多少还是差不多？哪种会比较贵？哪种副作用小些？谢谢哈
患者
因为我父亲有商业保险，这是可以申请的药明清单，不知道能不能申请，能帮我看下，哪些药可以用到这次病情的治疗，我蛮去申请看看，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
曲卓慧医生
两个方案不能去比较能差多少。因为在后线治疗的疗效都要差于一线、二线。
曲卓慧医生
患者现在住院治疗中，这个科的主任应该会有下一步的治疗意见。
曲卓慧医生
如果不选择德曲妥珠单抗，次选方案我推荐吡咯替尼➕安罗替尼。
曲卓慧医生
价格能接受，都是口服药
曲卓慧医生
这个药单里药挺全的
患者
好的，明白，谢谢哈，辛苦了，谢谢。
患者
恩，再问下，德曲妥珠单抗是一线治疗吗？吡咯替尼联合安罗替尼口服。或者化疗联合PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗是几线治疗？如果选择用吡咯替尼联合安罗替尼口服，是不是同时也还要继续挂瓶恩度，是吗？
患者
能帮我看下药单里，有和德曲妥珠单抗同类型可以替换德曲妥珠单抗的药吗？
曲卓慧医生
就是吡咯替尼➕安罗替尼，恩度和替莫唑胺都停
曲卓慧医生
目前针对Her2突变肺癌，标准一线方案就是化疗联合PD1或者联合抗血管药物。德曲妥珠单抗和吡咯替尼都是后线的推荐。这是指南推荐。但是临床上，结合患者状况和治疗意愿，往往把靶向药提前用，所以，他术后进展之后的治疗没有问题。
曲卓慧医生
安罗替尼在指南上是三线治疗推荐，但临床上经常把它往前线推，疗效会更好。你父亲在脑转移后还是从目前的治疗方案中获益的。只是现在进展了，需要调整治疗方案了。
曲卓慧医生
目前还没有替换德曲妥珠单抗的药
患者
你好，就是说，如果不选择德曲妥珠单抗，吡咯替尼联合安罗替尼口服，或者化疗联合PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗，这两种，你推荐吡咯替尼➕安罗替尼，是吗？还有如果用吡咯替尼联合安罗替尼治疗方案，只要口服这两种靶向药，就不需要挂恩度，也不用额外的化疗治疗和其他治疗，是吗？
曲卓慧医生
还有，看看放疗能不能再做了。
曲卓慧医生
如果能做，可以再加上放疗
患者
恩，明白，明天核磁片才出来，明天拿给医生看下片，问医生能不能做。
曲卓慧医生
行
患者
你好，就是说，如果不选择德曲妥珠单抗，吡咯替尼联合安罗替尼口服，或者化疗联合PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗，这是两种方案，这两种，你推荐吡咯替尼➕安罗替尼，是吗？还有如果用吡咯替尼联合安罗替尼治疗方案，只要口服这两种靶向药，就不需要挂恩度，也不用额外的化疗治疗和其他治疗，也不用再加上化疗联合PD-1抑制剂联合贝伐珠单抗。是吗？
曲卓慧医生
对
曲卓慧医生
这个方案如果再无效，还可以用化疗➕PD1➕贝伐
患者
恩，谢谢，辛苦了，谢谢哈。
患者
你好，再咨询下，就是我父亲从刚生病时22年7月到23年8月基本都在吃吡咯替尼，但从23年8月到现在，因为他有时候觉得一点点难受，其实也没什么大问题，他就每月吃个十几天就停了，吡咯替尼就吃的不怎么频繁，基本每个月就吃个十几天就没吃，一直到现在，想问下这种情况，应该不会影响判断用吡咯替尼➕安罗替尼方案吧？，我怕我忘了说这个，怕影响了方案的判断，想问下会吗？以后如果真的用这方案，肯定会很频繁的吃。
曲卓慧医生
嗯，让他规律吃吡咯替尼，那也加上安罗替尼，一起服吧。
患者
恩，谢谢哈。
曲卓慧医生
好的
患者
你好，想问下，如果做手术的话，是否可以考虑？会不会比以后的方案治疗好？会不会对各方面评估更好，用德曲妥珠单抗好还是手术好？
曲卓慧医生
手术也是颅内病灶的局部治疗。可以考虑，就是创伤大。
曲卓慧医生
手术后病理可以再做基因检测。
曲卓慧医生
手术后也需要继续抗肿瘤治疗，规律服用吡咯替尼➕安罗替尼。
曲卓慧医生
因为颅内病灶是转移瘤。用药是控制血行转移的。
患者
问了放疗医生，同一个位置，做不了
患者
你觉得是可以做手术还是暂时先不做手术先治疗一段时间再看？能替我参考参考吗？
曲卓慧医生
可以做手术，把颅内病灶切除，做病理和基因检测。
患者
恩，明白，谢谢。
曲卓慧医生
好的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
