你好，病人64岁，pet ct 诊...
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患者
你好，病人64岁，pet ct 诊断肿瘤转移。 检查前没有任何症状，精神状态尚可。
肿瘤标志物ca199 从4月41逐步升至7月110。
一月份查出肾脏恶性肿瘤，进行肾脏摘除。（女，64岁）
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欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
欧阳华强医生
请问病人近期有无黄疸？
欧阳华强医生
可否上传肿瘤标志物检测结果？
患者
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患者
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患者
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患者
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欧阳华强医生
请问肝功能正常吗？病人最近有没有胆石症、胆囊炎之类的疾病？
患者
没有这类疾病
患者
一切正常
患者
精神很好
患者
饮食正常
患者
petct检查结果也已上传
欧阳华强医生
理论上肾癌一般不会伴有ca19-9升高，胃肠道肿瘤或者肺癌ca199升高比较常见。建议考虑做锁骨上淋巴结穿刺活检，重新取病理。
欧阳华强医生
需要排除第二原发肿瘤的可能性。
患者
穿刺活检对病人创伤大么？明天能否预约天津肿瘤穿刺活检?应该挂哪个科室做活检?
患者
根据petct检查结果您如何诊断?
患者
穿刺活检需要住院么
患者
穿刺活检需要预约或者住院么
欧阳华强医生
从肿瘤发病的“一元论”来说，符合肾癌术后广泛淋巴结转移，只是CA19-9持续升高难以解释。锁骨上淋巴结穿刺活检是个很简单的操作，对人体几乎没有什么危害，也不需要住院。
欧阳华强医生
您挂泌尿肿瘤科或生物治疗科或中西结合科都可以。
欧阳华强医生
消化内科亦可。
患者
当天可以安排活检么？可以加急出结果么？
欧阳华强医生
需要先预约。预约彩超引导下活检，并且在活检之前还要做血常规、血凝常规和流病检测，所以当天肯定做不上。
患者
医生，我想挂您号。我看天津肿瘤官网的预约已经截止了。可以从这里预约么？如果要做血检，我就嘱咐我爸妈不吃饭明天
患者
我还是希望尽快做了，我与父母都不是天津人
欧阳华强医生
很抱歉，我目前尚在国外研修，暂不在肿瘤医院出门诊。您可以明天早上空腹到医院，挂普通号，让门诊医生给您开验血和预约检查单，这样的话能快一些。
患者
预约锁骨上淋巴穿刺活检么？
患者
我罗列下检测内容，您帮忙看下:预约 1.血常规，血凝常规和流病检测-当天完成 2.锁骨上淋巴穿刺活检-当日预约。
患者
您看这样是否完整
欧阳华强医生
您得让医生开两个彩超申请单，一个是双侧锁骨上淋巴结的B超检查，还有一个是彩超引导下锁骨上淋巴结穿刺活检申请单。验血的3个项目您再跟B超室医生确认一下是否齐全。
欧阳华强医生
一般穿刺活检之前就是查这3项
患者
明白。 所以如果最快明天上午进行验血和彩超，血检结果当天可以出。 预约后天活检。 是否这样? 明日血检今天十点后不能进食饮水，是么？
欧阳华强医生
您尽可能跟医生约到后天做活检吧。明天早上空腹验血的话，今晚12点以后不吃不喝。
患者
好的，谢谢医生
欧阳华强医生
不客气。
患者
依您经验和报告所示，您认为病情如何。
欧阳华强医生
已经广泛播散，不太乐观。且看具体来源再说。
患者
好的，谢谢大夫
欧阳华强医生
不客气。
患者
大夫，我们挂上号了。 门诊医生让先做各个部位的彩超，再做血检和活检。 说各个部位彩超通过了才能做活检。 如果彩超不通过意味着什么？是不是比较严重，如果彩超不通过该如何处理？是直接服药和化疗么？ 还是说彩超如果能看出来的话，活检就没有什么必要了？ 活检结果出了以后，应该挂哪个科室的大夫呢？是淋巴瘤科么？
欧阳华强医生
就是先让彩超医生看下是否适合做活检，不是所有淋巴结的问题都能做穿刺活检，这是两个步骤。
欧阳华强医生
结果出来以后再说吧，是哪儿的问题就看哪个对应的专科。
患者
就是彩超只是看是否需要做活检，不存在通过与否？所以跟病情的严重与否没有必然联系对吧？
欧阳华强医生
看能不能在B超引导下做穿刺活检。有些情况比如说是囊性包块不宜穿刺，或者说肿物离血管比较近不适合穿刺，需要排除穿刺禁忌。
欧阳华强医生
平时我都把两个彩超一块儿开出来，基本上简单查体就知道能不能穿刺了，同时把验血项目都查了，这样比较节省时间
患者
那这个大夫还没有给我开验血。还得重新约验血。谢谢大夫
欧阳华强医生
哦。不客气。
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