您好,我爷爷今早七点左右突发脑溢血...

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曹英海 神经外科 主任医师
沈阳市第一人民医院
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沈阳市
问题描述:您好,我爷爷今早七点左右突发脑溢血,平时有高血压150-160左右,大概七点半左右在医院接受治疗,进行减压手术,在重症监护室里观察,麻烦医生帮忙看下是否有其他建议?我担心后续问题,是否会继续手术或者有其他并发症问题?(男,13天)好的
分析及建议手术,很简单,别担心,再次出血可能会有,几率不太大,主要是决定于,患者的原来血压高或者年龄因素所致的脑血管比较脆,应该是,双侧脑室外引流,是这样的,您先别急,我先说说这个病的一般治疗经过。这个是脑出血比较常见的类型,脑出血破入脑室,原发的脑出血量,不大,脑室是正常人都存在的,正常是脑脊液,就是水,脑室里的脑脊液是正常流动的,脑出血破入脑室后,形成了脑室梗阻,水流动不了,所以,需要把水引到外面,脑室的血,逐渐吸收之后,这个管子就可以拔掉了,一般,脑出血后有三关需要闯,第一关,再出血,一般三天内出现概率比较高,后期,比较小,主要是脑血管比较脆和既往高血压造成的,第二关,脑水肿,所有脑出血患者都会有的,一般,二周达到高峰,三周,逐渐消退。
咨询时间: 2022-09-24
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患者

您好,我爷爷今早七点左右突发脑溢血,平时有高血压150-160左右,大概七点半左右在医院接受治疗,进行减压手术,在重症监护室里观察,麻烦医生帮忙看下是否有其他建议?我担心后续问题,是否会继续手术或者有其他并发症问题?(男,13天)
好的
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曹英海医生

您好,久等啊!我看看资料啊!

曹英海医生

报告,看到了,丘脑出血破如脑室,手术应该是脑室外引流吧?

曹英海医生

手术,很简单,别担心

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患者

做了颅内减压手术

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患者

因为是县级医院,我比较担心后面是否会二次出血

曹英海医生

是钻孔吧?

曹英海医生

再次出血可能会有,几率不太大,主要是决定于

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患者

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曹英海医生

患者的原来血压高或者年龄因素所致的脑血管比较脆

曹英海医生

嗯嗯,看到了

曹英海医生

应该是,双侧脑室外引流

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患者

现在医院给的建议先观察 还在危险期

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患者

按照现在出血量来看 会有其他并发症或者后遗症么

曹英海医生

是这样的,您先别急,我先说说这个病的一般治疗经过。

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患者

好的

曹英海医生

这个是脑出血比较常见的类型,脑出血破入脑室

曹英海医生

原发的脑出血量,不大,

曹英海医生

脑室是正常人都存在的,正常是脑脊液,就是水

曹英海医生

脑室里的脑脊液是正常流动的,脑出血破入脑室后,形成了脑室梗阻

曹英海医生

水流动不了,所以,需要把水引到外面

曹英海医生

脑室的血,逐渐吸收之后,这个管子就可以拔掉了

曹英海医生

一般,脑出血后有三关需要闯

曹英海医生

第一关,再出血,一般三天内出现概率比较高,后期,比较小

曹英海医生

主要是脑血管比较脆和既往高血压造成的

曹英海医生

第二关,脑水肿,

曹英海医生

所有脑出血患者都会有的,一般,二周达到高峰

曹英海医生

三周,逐渐消退

曹英海医生

第三关

曹英海医生

并发症,卧床后或者呕吐后可能出现肺炎

曹英海医生

等并发症

曹英海医生

一般,二周左右达到高峰,三周逐渐消退

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患者

嗯嗯,那现在这个情况,醒过来机率大么?现在我们这三天内只能等观察么?因为现在在县级医院,如果第二周情况不好,会建议转院治疗么

曹英海医生

现在,老人家的昏迷程度深吗?

曹英海医生

自己的手脚能动吗?

曹英海医生

自己会动还是掐他能动呢?

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患者

现在已经在重症监护病房 我们不能进去 手术后就不能看到了

曹英海医生

原发性的昏迷程度,很重要的

曹英海医生

对预后

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患者

我现在就是对昏迷什么时间可以醒过来很担心

曹英海医生

嗯嗯,理解

曹英海医生

脑室出血,有的预后非常好

曹英海医生

有的很重

曹英海医生

治疗,难度不大的

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患者

那现在除了等,怎么能判断这三天醒过来的几率大不大

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患者

一旦涉及后面开颅手术的话 是去三甲医院更好一点么

曹英海医生

主要看昏迷程度的,您方便的话,可以问问主治医生,昏迷程度

曹英海医生

不好意思,稍等,我有个急诊手术,稍等啊!

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患者

好的 我先问下

曹英海医生

嗯嗯,久等啊

曹英海医生

其实,脑出血是个常见病、多发病,治疗比较成熟

曹英海医生

我个人觉得没有必要转到三甲医院

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患者

需要等到四点钟后医生才过来,我们才能知道昏迷程度 等医生看了我再咨询您哈 感谢

曹英海医生

好的,有事随时联系我,祝老人家恢复顺利。

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患者

掐是有反应的

曹英海医生

嗯,反应大还是小呢?

曹英海医生

如果,掐,手脚乱动,醒的希望还是比较大的

曹英海医生

如果是屈曲或者微微动,希望可能就不太大了

曹英海医生

其实,判断老人家的预后

曹英海医生

能不能醒很重要

曹英海医生

但是我们也只是估计

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患者

嗯嗯

曹英海医生

治疗方面,一般都是病情平稳后,做康复,针灸,高压氧,理疗……促进苏醒的

曹英海医生

一般恢复的黄金期基本是半年左右

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患者

嗯嗯

曹英海医生

病情平稳后,尽早做这些康复治疗措施的

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患者

现在就是怕昏迷很久

曹英海医生

类似,小朋友长身体,越早,长的越快

曹英海医生

嗯嗯,理解

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患者

只要人醒过来 活着 后面一定配合治疗

曹英海医生

我们做晚辈的,尽力吧

曹英海医生

医生也会尽力的

曹英海医生

您放心吧

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患者

掐之后只是轻微反应

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患者

有没有办法能尽快苏醒勒

曹英海医生

唉,那可能比较重了

曹英海医生

康复措施,基本就是这些的

曹英海医生

前提,得在病情平稳后进行

曹英海医生

得先把命保住呢

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患者

嗯嗯 那现在只能等了

曹英海医生

不只是等

曹英海医生

我们也在积极治疗的

曹英海医生

止血,控制血压,镇静,防治并发症……

曹英海医生

手术,只是治疗的一步

曹英海医生

后期也很重要的

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患者

嗯嗯

曹英海医生

🤝

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患者

刚刚知道上了呼吸机 说虽然出血量不大 但出血位置很危险 在脑丘的位置

曹英海医生

丘脑

曹英海医生

是神经中枢里第二重要的地方

曹英海医生

上呼吸机,是因为没有自主呼吸还是因为为了镇静防止再出血呢?

曹英海医生

如果前者,可能病情就很重了,生存机会渺茫了。

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患者

自主呼吸 是上午发现的时候就比较弱了

曹英海医生

嗯嗯,那还是很重的

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患者

还有点发烧 39度

曹英海医生

现在,还是比较危险的

曹英海医生

高热考虑几个因素的

曹英海医生

第一,中枢性高热,脑出血损伤体温调节中枢造成,比较顽固,不容易控制

曹英海医生

第二,肺内感染,估计已经应用抗生素、化痰药,护工会帮助翻身拍背,帮助排痰的

曹英海医生

短时间内高热,考虑病情还是很重的

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患者

嗯嗯 现在只能希望爷爷能挺过来

曹英海医生

是啊,因为是常见病,应该做的治疗,医生应该都做了

曹英海医生

家属所能做的,就是积极配合医生,希望老人家尽快脱落危险吧!

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患者

今天叫都叫没动静 掐什么的都没动静 上午安排重新拍片了

曹英海医生

唉,还是比较重的

曹英海医生

片子有结果,您拍给我看看吧

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患者

嗯嗯 等出结果就发给您

曹英海医生

好的🤝

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患者

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患者

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患者

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患者

您好 麻烦帮忙看下这是正常有好转,还是更严重了

曹英海医生

嗯嗯,片子看到了

曹英海医生

术前的片子,在吗?拍过来,我看看啊

曹英海医生

这个片子还是很重的

曹英海医生

第四脑室血肿量很大

曹英海医生

前面是脑干,是呼吸和循环的中枢

曹英海医生

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曹英海医生

红色是第四脑室的血肿,前面我画的是脑干

曹英海医生

还是很重的

曹英海医生

手术还不错,管的位置都是很好的

曹英海医生

脑出血造成的原发性损伤太早了

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患者

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患者

这个是术前的片子

曹英海医生

嗯嗯,看到了

曹英海医生

没有明显的再次颅内出血

曹英海医生

还是考虑原发性损伤太重了

曹英海医生

呼吸循环中枢受累

曹英海医生

很危险啊

曹英海医生

看片子和状态,预后不好啊!

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患者

最好和最坏的结果是什么

曹英海医生

最坏的结果,人随时去世

曹英海医生

最好,结果,我觉得清醒很难啊

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患者

现在就是昨晚发烧打了降烧针也退烧了 但是现在手术医生说我爷爷可能因为伤了脑干 现在四肢没有知觉 危险期可以有十几天观察才可以 像这种情况 应该是好转吗?能活下来是么?四肢问题会是瘫痪的前兆么?

曹英海医生

退热了,好一些的。

曹英海医生

危险期,一般至少两周的。

曹英海医生

四肢问题,还是考虑脑出血后脑损伤比较重,

曹英海医生

现在,先把命保住,才考虑后遗症呢

曹英海医生

瘫痪,也有轻有重的,昏迷植物人,卧床不能坐轮椅,别人帮助坐轮椅,自己坐轮椅,别人扶着能走,自己拄拐能走,不拄拐能走…… 不同的级别,就像上台阶 我们一起努力,争取陪老人家尽量上的更高吧

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患者

那起码代表人可以活着先,术后第一天是有好转的,没有再出血,也降温了,医生说脑水肿和肺感染都是可控范围内的

曹英海医生

老人家,确实比较重。有一点好转也确实不容易。 我们尽力而为吧!

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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曹英海 神经外科 主任医师
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