82岁老人脑梗中风嗜睡怎么办
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1101*********49
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
老人家今年82岁，于今年5月脑梗中风。现在已出院2个月在家休养，但是精神状态始终好像神志不清醒，嗜睡，早上睡晚上又不睡的情况，左手没力，胃口不好。（女，81岁）
国红医生
您好，老人家的记忆力怎么样
患者
有时好有时不好
国红医生
脑梗前记忆力好不好
患者
好的 脑梗前很精神的
国红医生
没有近记忆力的下降？
患者
就是脑梗后才这样 出院回家后 坐不到10分钟又说要睡觉了
患者
脑梗前没有的 我们说过什么她都记得很清楚的 以前发生过事都清清楚楚能说出来
患者
会不会也是关于西药有副作用
国红医生
可能是脑梗后出现认知功能减退了
国红医生
都吃什么药呢？现在血压血脂血糖是？
患者
认知功能减退是不可逆的了吗
患者
降血压的药
患者
我发你看一下 她现在吃的那些药吧
国红医生
在这个年龄差不多是这样
患者
但是她脑梗后嗜睡，早上睡 晚上就不睡
患者
三更半夜总是在叫人的
国红医生
嗯，卒中后认知功能下降，可能有痴呆了
国红医生
阿尔茨海默病，又叫老年痴呆，三大种症状：认知功能减退，日常生活能力下降，精神行为异常。 1、首先，记忆力的减退：最开始表现为近记忆力减退，远期的事儿还能记得。随着时间的延长，痴呆的加重，记忆的衰退由近及远逐渐的倒推。 其次，出现视空间结构的障碍：到不熟悉的地方容易迷路，时空混乱，黑白颠倒。 第三，语言贫乏，说话的时候找词困难，名词记不住。再往后阅读理解力，计算力，逻辑思维能力全面逐渐下降。
国红医生
2、日常生活能力的下降：开始不能正确的理财，到后来日常生活都不能自理。 3、精神行为的异常：开始的时候容易激惹，乱发脾气，猜忌，出现焦虑，抑郁，之后会有被盗妄想，被害妄想，被出轨妄想，还有些人会有幻觉。 到中晚期会出现意识迷乱，表现为太阳一下山就出现幻觉和精神症状，我们称之为“日落综合症”。
患者
现在就是中午就嚷着洗澡
国红医生
上面发的是阿尔茨海默病的症状，血管性痴呆的症状表现也差不多，
患者
那这个情况是吃药吗
患者
图片因隐私问题无法显示
国红医生
区别就是出现很快，像是下台阶样改变
患者
这是她现在每天吃的药
国红医生
脑梗后应该启动脑血管病的二级预防的治疗，原则是：抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病）、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷，根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间，如果没有，合用3周，如果有，合用3个月，之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好是在140/90，如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食，戒烟，限酒，每天有半个小时以上的锻炼时间。活血化淤的中成药只是在中国的辅助治疗方法。
患者
那现在她出现了痴呆症状 我们需要吃什么药延缓吗
患者
或者吃点什么可以改变一下嗜睡 没胃口 这个情况吗
国红医生
痴呆的治疗只能是托住底，让患者的脑功能衰退下降的慢一点，尽量维持平台期到终点。 目前国内外循证医学支持的药物有： 1. 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀，加兰他敏等。 2. NMDA受体拮抗剂：美金刚。 3. 治疗精神症状： 早期容易出现焦虑抑郁，可以吃SSRI，SNRI：艾斯西酞普兰等。 中晚期可以出现幻觉、妄想、谵妄，可以使用非典型抗精神药物：喹硫平，奥氮平，利培酮等。
国红医生
可以吃多奈哌齐，美金刚，晚上吃
患者
那我刚刚发你的药还是照常吃吗
患者
然后晚上睡前就吃多奈哌齐，美金刚，这两种是吗
国红医生
阿司匹林，他汀类降脂药吃了吗
国红医生
降压药吃什么
国红医生
预防脑梗复发吃这些药，请仔细看看
患者
他说没吃几个月的降压药了
国红医生
现在血压血脂血糖分别是多少
患者
是吃降糖药
国红医生
脑梗主要是由于动脉粥样硬化导致的。 动脉粥样硬化和年龄、性别、种族和家族史有关系，高龄是主要的原因，但是这些原因医生没有什么办法干预。 医生能干预的是血压、血脂、血糖，另外和不健康的生活方式：抽烟酗酒。如果这些可控的危险因素不控制，那将来势必发生心脑血管病
患者
昨天测高压106 低压92 心率72
患者
血糖前两天 早上未吃东西的数据是5.3到5.8
国红医生
低密度脂蛋白
患者
现在晚上睡前就吃多奈哌齐，美金刚，这两种是吗
患者
或者是这样的情况 现在改吃什么药呢
患者
延缓病情加重
国红医生
他汀类降脂药
患者
就吃这一种吗
国红医生
只是治疗痴呆
患者
能不能直接开药呢
患者
现在需要吃的药
患者
这样说我都混乱了 都不知道给什么药她吃了
患者
就吃这两种 其他的药不用吃了吗
国红医生
其他的药在这里
患者
你也一起开给我吧
患者
我就不自己再去买了
患者
这些药可以有效的改善她的睡眠吗
患者
特别是晚上要能睡觉
患者
不然我们都睡不了
国红医生
晚上她有没有幻觉和妄想
国红医生
另外有没有焦虑抑郁
患者
就是在胡说
国红医生
说什么
患者
不知道她说什么
国红医生
听不懂？还是说不清楚
患者
焦虑抑郁好像暂时没，就有时会发脾气
国红医生
她有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
说不太清楚 她是闭着眼睛说的 类似梦话那样
国红医生
她自己一个房间吗？影响别人吗？
患者
感觉像是心境障碍
国红医生
不开心？高兴不起来吗？
患者
是的 她自己一个房间 但是晚上都有人陪的
患者
总是在家待着 可能不高兴吧
患者
她也不能自己走路 又出不去
患者
反正就是早上睡晚上不睡 没胃口
国红医生
吃艾司西酞普兰
患者
再加上这个药？
国红医生
嗯
患者
好的 那你更新一下处方
患者
这个是不是治疗抑郁焦虑的呢
国红医生
是的
患者
药方麻烦重新开一下
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
