大夫您好，我给我爸问诊，他可能是开...
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患者
大夫您好，我给我爸问诊，他可能是开空调受寒了，感冒了，咳嗽，有痰，低烧，因为带导尿管尿路感染了，刚停两天头孢克肟。又感冒发烧啦，我不知道头孢克肟会不会耐药，就换了阿莫西林胶囊，吃了两天多了，好象不见效果。可以怎么吃药治疗（女，58岁）
殷凯医生
你好，如果呼吸道感染合并尿路感染，推荐用左氧氟沙星应该更合适~
殷凯医生
你父亲有什么基础疾病？
患者
高血压，脑梗
患者
前列腺肥大
患者
带导尿管
患者
现在是脑梗恢复期
殷凯医生
嗯嗯
殷凯医生
左氧氟沙星以前用过吗？
患者
头孢，治疗尿路感染，已经反复吃了几次了，每次都是吃5天到7天
殷凯医生
估计耐药了
殷凯医生
需要换药~
患者
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殷凯医生
阿莫西林对于尿路感染没什么用
殷凯医生
而且阿莫西林一般比头孢弱
患者
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殷凯医生
是的
殷凯医生
效果弱了
殷凯医生
阿莫西林
殷凯医生
老人是在家里吧~方便的话，能化验血和尿最好
患者
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殷凯医生
咳嗽，痰粘不粘？多不多？黄不黄？
殷凯医生
要不换左氧氟沙星，要不换回头孢，比如头孢克肟~
患者
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殷凯医生
有条件，在用抗生素情况下，做做雾化~
殷凯医生
比如布地奈德+沙丁胺醇+乙酰半胱氨酸~
患者
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殷凯医生
没条件雾化~那就吃氨溴索片+止咳糖浆
患者
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殷凯医生
对，雾化机网上买
殷凯医生
药需要医院开
患者
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患者
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患者
大夫，是阿莫西林继续吃几天，还是换成其他头孢药，是不是一般治疗呼吸道感染，医院都不开阿莫西林啦？因为作用弱
殷凯医生
你长期用头孢的，阿莫西林比头孢弱，所以大概率没效果
患者
噢，知道啦。左氧氟沙星是治疗尿路感染和呼吸道感染的对症药。只是左氧氟沙星是不是对胃对肝肾副作用很大？以前一直没吃这药
殷凯医生
不良反应比头孢多些~
殷凯医生
也不是副作用很大
殷凯医生
大部分人用都是安全的
殷凯医生
常用抗生素之一
患者
我爸前些天刚用完多稀那个护肝药
殷凯医生
头孢也会伤肝啊，看个人吧
患者
也可以试试左氧氟沙星，要是换成头孢类，换种哪一种头孢更好一点？之前用的是华北制药的头孢克肟
殷凯医生
头孢地尼最好，这个要去医院买
殷凯医生
药店一般不让卖
殷凯医生
三代头孢
患者
好的，谢谢大夫，知道啦
殷凯医生
不客气
患者
大夫，华北制药头孢克肟和白云山头孢克肟哪个效果好
患者
希刻劳的头孢克洛胶囊和头孢克肟胶囊，用哪种更适合效果更好？
患者
头孢地尼当地医院都没有药
殷凯医生
那就用希刻劳吧
患者
好的，希刻劳这药很好，是二代。头孢克肟是三代，用头孢克肟可以吧，华北制药的和白云山的哪个更好一点？
殷凯医生
头孢克肟实际效果上算二代
殷凯医生
真正的三代头孢地尼最效果最强
殷凯医生
对于尿路感染，可以优先选择头孢克肟，对于阴性菌效果更好~但是呼吸道的，社区获得性感染，阳性菌还是要更多见~希刻劳优先选择~
患者
噢，当地医院药店没有头孢地尼，您是说希刻劳缓释片比头孢克肟效果好是么
殷凯医生
至于头孢克肟，那个厂家好，选择上选择单价贵的更好~
殷凯医生
头孢地尼只能在医院出售~没有没办法~
殷凯医生
希刻劳应该效果是不错的~
患者
好的，是指希刻劳缓释片比头孢克肟效果好是么
殷凯医生
再不行的话，只能化验下痰，做个痰涂片或者培养~如果阴性菌为主~那就可以用头孢克肟~如果阳性菌为主，那就头孢克洛
殷凯医生
社区获得性，一般，希刻劳应该更好~
患者
好的，我看了我爸咳嗽吐的痰是白痰，不是肺炎吧？肺炎是不是吐黄痰？
患者
大夫 ，社区获得性肺炎，是用希刻劳还是头孢克肟
殷凯医生
社区获得性肺炎，一般用希刻劳或者左氧氟沙星
患者
好的，大夫，白痰也可能是肺炎是么，能知道白痰可能是革兰阴性菌还是革兰阳性菌么
殷凯医生
医院可以做痰细菌涂片
殷凯医生
白痰肺炎可能性不大，是也应该不重
殷凯医生
我说的是社区获得性感染
殷凯医生
不是社区获得性肺炎
患者
噢，感染是指上呼吸道和下呼吸道么
殷凯医生
对，包括了
患者
只要是社区获得性感染，就可以用希刻劳对么
殷凯医生
一般首选治疗~
患者
好的，您说的希刻劳效果好的是指希刻劳干混悬剂还是希刻劳缓释胶囊
殷凯医生
先看效果，如果无效再评估
殷凯医生
缓释胶囊
殷凯医生
混悬剂是小朋友用的
患者
噢，混悬剂也写着成人用法
殷凯医生
一般小朋友用
殷凯医生
如果成人用也行~
殷凯医生
成人一般是胶囊和片剂~除非不能吞咽~
患者
噢，首选希刻劳，若无效，在评估，若需要换成头孢克肟，这两个药之间可以换着服用么？
殷凯医生
再无效，那最好化验下，直接用药不是优选~
殷凯医生
可以试着换用头孢克肟，如果无效，那就去医院咯
殷凯医生
化验血和痰
患者
好的，大夫，我爸吃了两天阿莫西林，今天早晨改换头孢，在早晨没有和您问诊希刻劳之前，我给他吃了一颗头孢克肟，现在知道首选希刻劳，晚上我能在换成希刻劳么？这样用药会不会导致菌群乱？
殷凯医生
可以换希刻劳，不会引起菌群紊乱
患者
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患者
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殷凯医生
可以直接换希刻劳
殷凯医生
体温本身会波动，炎症不严重，会有低热~
患者
好的，我知道啦，谢谢大夫
殷凯医生
不客气
患者
大夫，觉得您开始说用左氧氟沙星，是适合的。这药可以治疗尿路感染，同时也可以治疗呼吸道感染是吧。我之前以为左氧氟沙星是治疗尿路感染的。我真是什么都不懂。早晨吃了头孢克肟，晚上可以这样换药么？头孢克肟在体内多长时间代谢掉？间隔多长时间可以换成左氧？换的话需要吃几天，服用方法？我爸90多岁啦，可以吃这药是吧，以前没有吃过这药，麻烦您在告知一下上面的，谢谢！
殷凯医生
左氧以前用过吗？如果用过，可以直接用~本身和头孢不冲突，联合都可以~-如果没用过，那先用头孢-
患者
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殷凯医生
如果没吃过先别用吧…90岁了，又不在医院里…~安全第一~先按之前说的用头孢吧~
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