肺结核性胸膜炎怎么治疗
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患者
你好，医生，一个多月前查出肺结核性胸膜炎，经吃药一个月后医院复查，原本1.8厘米胸水，现在已经没有，但是复查过后几天，我咳嗽更加厉害，主要是之前咳嗽都不觉得胸痛，现在感觉右边肺咳嗽打嗝都痛，中间没有停药，我想问会不会胸水复发，还有，我这几天都抱小孩，小孩八个月大，16斤多，会不会因为抱小孩太重的原因呢？（女，26岁）
马福刚医生
您好，请把当时诊断为结核性胸膜炎的CT，和最近复查结果发过来可看一下
患者
可以，稍等
马福刚医生
好的不着急
患者
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患者
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患者
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马福刚医生
11.26号，是最近的吗? 有没有胶片，拍一下发过来
患者
医生，还有，以前生完宝宝以后三个月，左腿根部痛，痛得翻不了身，隔断时间后右腿根部疼痛，隔了三个月，这段时间不痛了，这几天左腿根又开始痛，我有长短腿，拍了骨盆片，正常，会不会跟结核菌跑到关节里面去呢
马福刚医生
首先回答胸部疼痛情况
马福刚医生
现在描述经过治疗，胸水已经明显减少，属于有效的。
患者
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患者
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马福刚医生
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马福刚医生
这个CT是最早的发现结核时候的吗? 当时左右上肺病变还是比较明显的
马福刚医生
当时胸水并不是太多
患者
我一共拍了3次胸水，第一次1.8，第二次2.3，1月3号，查胸水，已经没有了，但现在为什么咳嗽打嗝胸痛？
患者
是的，住院的时候拍的ct，有一个多月了
马福刚医生
1.原来的胸腔是一个密闭的内环境，脏层胸膜和壁层胸膜都是非常光滑的，便于肺的收缩扩张的呼吸。 2.由于有过肺部结核，胸水存在会引起胸膜炎，使得原来的密闭缓解被打破，胸水渗出，会使原来光滑的胸膜，变得粗糙和黏连。 3.这样的结果会造成胸膜反应性增生，也就是说胸膜炎，后续即使正规治疗后，都会有或多或少的胸膜肥厚，只是轻重程度不一样。 4.因此一般胸膜反应性增生肥厚黏连，都会造成这一侧胸膜紧缩牵拉，如果在受凉劳累剧烈活动后，会有胸壁紧缩牵拉症状，会有一些隐隐疼痛症状。
马福刚医生
因此目前疼痛属于结核治疗过程的正常现象。
马福刚医生
发过来的片子，胸水不是太多，但肺部结核炎症还是比较明显的
马福刚医生
因此一定要继续正规治疗。
马福刚医生
同时尽量坚持深呼吸和扩胸动作，有助于预防胸膜炎引起的肋间隙变窄，预防胸廓塌陷畸形
患者
这几天天气变冷，我也感到寒冷，加上抱小孩！是不是这两个原因引起的肺部疼痛呢？
马福刚医生
是的，天气变化，和抱小宝宝引起上肢负重
患者
现在肺部疼痛，那么会不会有胸水复发呢？如果我注意这两方面，往后肺部会不会减少疼痛呢？
马福刚医生
刚刚开始做上述动作，初期会有疼痛或许加重，但一旦活动开，和随着胸膜的机化（有胸水引起胸膜肥厚的位置），疼痛会明显减轻的。 已经几次复查，胸水趋于减少，一般不会再增多的
患者
医生，我现在吃结核药物已经有一个多月，可不可以结合一些中药来吃呢？这些中药也是结核药来的，可以错开西药4小时后，吃一些中药吗？这些中药成分有正川贝，冬虫草，胎盘，苏子，百咳草等中草药成分，可以吃吗
马福刚医生
对于结核正规治疗，西药是经过临床实践和多年治疗方法的总结。 抗结核药物本身就已经对于肝肾会有副作用，因此抗结核治疗期间，不推荐再中药治疗
患者
好的，谢谢医生，那么我腿根部疼，会不会是结核菌跑到腿根部关节，导致的疼痛呢？
马福刚医生
一般不会的。 这个因为需要直接面诊检查，如果后续缓解不明显，需要去医院骨科看一下了
患者
我拍了骨盆片，正常，也不跟结核有关的话，我就很奇怪了
马福刚医生
那就完全可以排除结核有关系了。
马福刚医生
因为胸部疼痛属于我们胸外科专业。 而腿部疼痛，我们不是太专业了，但根据描述，应该完全可以排除和结核有关系
患者
医生，我得肺结核后，瘦的只剩下七十几斤，昨天没休息好，熬夜了，早上起来头晕，出冷汗，出去量了血压，显示低血压，会不会是营养没跟上才导致的低血压
马福刚医生
看片子肺结核还是比较明显严重一些的，而且胸水产生，会引起明显的消耗。 现在体重70斤，太消瘦了，后续一定注意加强营养饮食补充，一定要把体重恢复
患者
没跟肺结核有关的话，就太好了，从哪里的描述可以排除和肺结核有关？
马福刚医生
肺结核引起骨骼改变的话，会有影像表现的。
马福刚医生
拍片检查可以看出来
马福刚医生
因为描述骨盆拍片未见异常
患者
我可以去打一些白蛋白吗？不知道是不是吃药的原因，我胃口不太好，吃东西不多，也不爱吃肉，可以去打点白蛋白吗？打的话，打几次比较好？
马福刚医生
目前化验蛋白并不是低的， 这种营养补充，最好还是经口进食营养补充更好一些。 多吃鱼肉，牛奶等
马福刚医生
目前还不必输注白蛋白
患者
这几天我体重有减无增，有气无力，胸痛，我想请问一下，肺结核，有无可能成癌？
马福刚医生
肺结核和癌，不是一回事的。 肺结核是可以治愈的疾病
马福刚医生
但治疗周期比较长
患者
谢谢医生，那就放心多了，还想问下，我宝宝八个月，在我有肺结核但还没去确诊前，我每天带宝宝睡觉，她上次感冒后就后来一直有点咳嗽，一天咳一两次，喂她吃一些止咳后，好点，但每天会咳一两次，带她去医院拍片，正常，一天咳一两次，她会不会被我感染到？
马福刚医生
不知道是否做过痰菌检查? 只有痰菌阳性才具有极强的传染性。 一般结核传染性就很弱的。 但考虑到宝宝抵抗力差，近期治疗期间还是不要太亲密解除（比如亲吻孩子）
马福刚医生
痰菌阴性，正常解除没有问题
患者
前几天复查没有做痰菌检查，自我知道有结核之后，靠近宝宝我都有带口罩的
马福刚医生
预防措施还是必须的。
马福刚医生
痰菌不必每次复查，只要开始做的阴性，就不要紧
患者
开始的时候，住院说是传染性比较强的，前几天复查，没有去做
马福刚医生
现在信号不好，稍等十分钟，不必回复，节省问诊次数
患者
还想问医生，我早上起床后就咳得厉害，经常性反胃，呕吐，是什么原因呢
马福刚医生
那还是一定还和孩子不要太亲密接触的。 抗结核治疗药物，会有比较明显的副作用，包括胃肠道方面，会有食欲影响，
马福刚医生
加之尽量体重下降明显，
马福刚医生
所以如果目前消化道方面副作用比较大，可以到结核专科给予调理 同时可以适当开始加强身体素质锻炼
马福刚医生
以不感到劳累为度
马福刚医生
活动逐渐加量
患者
医生，肺结核吃药期间，会导致视力衰退吗？我本身有点近视，肺结核后，感到视力更模糊了？
马福刚医生
一般情况下是不会的
马福刚医生
或许还是体质因素下降有关系。 还有就是期间是否手机时间比较多了（时间充裕）
患者
好的，谢谢医生
马福刚医生
不客气祝顺利
患者
感谢为我解答，让我可以安心，好医生
马福刚医生
以后不要熬夜太多
患者
好的，马上休息，晚安
马福刚医生
晚安
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