72岁老人双肺慢支炎并散在感炎怎么治疗

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张有志 呼吸内科 副主任医师
复旦大学附属华山医院
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百强医院
满意榜第8
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从业24年
服务态度好
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:病人男,72岁双肺慢支炎并散在感炎,大部分为间质性肺炎(男,72岁)
分析及建议: 能否提供影像图片,您先别急的,如果5月份阳的,现在吃辉瑞的药物没啥意义的,影像图片,手机能拍一下吗,用药我看到了。激素也用了。以前有没有皮肤疾病,或者肌肉肌力方面有什么异常,看到了,双肺弥漫性改变的,心脏也大的,我建议:1)甲强龙,每天至少两次,每次40mg,2)丙球可以用的,3)利尿剂,静脉用,还没有达到严重的纤维化的,但有少许纤维化病灶,肺部感染目前不是主要矛盾的。主要还是间质性肺炎,建议激素加量,不可完全逆转的,但是看目前肺CT,应该可以控制改善的。目前病情来看,谈出院后的用药还太早了,先把目前病情控制再讨论以后吧。
咨询时间: 2023-07-20
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病人男,72岁双肺慢支炎并散在感炎,大部分为间质性肺炎(男,72岁)
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张有志医生

您好!病人目前有哪些症状?

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患者

您好,张医生!病人已入院治疗半个月,现在就是一动一咳就血氧低(已上高氧那种呼吸机)当地呼吸科说是新冠肺炎

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患者

另外病人心脏功能差,基础病多

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患者

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张有志医生

了解了。能否提供影像图片

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患者

想请问一下能打丙球或免疫球蛋白,或是吃辉瑞吗?影像图片没有二维码提供给你参考.

张有志医生

您先别急的!病情我还没了解清楚的。 何时阳的?

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患者

😭😭😭一阳是在年前开放时,二阳应该是今年5月. 二阳后一直咳喘

张有志医生

如果5月份阳的,现在吃辉瑞的药物没啥意义的

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患者

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张有志医生

影像图片,手机能拍一下吗

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患者

气喘应该都有半年了,他是坚持不住才肯去住院的,现在医院开的吊针药品

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患者

可以的,我让人拍了就发给你,麻烦等一下.

张有志医生

用药我看到了。激素也用了。

张有志医生

以前有没有皮肤疾病,或者肌肉肌力方面有什么异常啊

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患者

没有,就是心脏做了手术终生吃华法林,糖尿病,有点痛风,血压有高但吃药

张有志医生

我看化验肾功能不好的,以前没有?

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患者

口服甲氧那明,有的肾功能不好肌肝高

张有志医生

基础疾病有点多啊。

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入院第二天的尿液检查

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患者

是的,基础病太多

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张有志医生

看到了,双肺弥漫性改变的,心脏也大的

张有志医生

我建议:1)甲强龙,每天至少两次,每次40mg

张有志医生

2)丙球可以用的

张有志医生

3)利尿剂

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患者

利尿剂有口服,呋塞米林,暂时没有水肿情况

张有志医生

静脉用

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患者

肺部感染是非常严重?而且间质性是否就是纤维化呢?

张有志医生

还没有达到严重的纤维化的,但有少许纤维化病灶

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患者

是否要肺部感染好了,血氧才能正常,恢复过程很慢长!

张有志医生

肺部感染目前不是主要矛盾的。主要还是间质性肺炎,建议激素加量

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患者

好的,我和主治医生说一下,间质性肺炎是不可逆转,出院后是否要长期吃药控制?

张有志医生

不可完全逆转的,但是看目前肺CT,应该可以控制改善的。

张有志医生

目前病情来看,谈出院后的用药还太早了,先把目前病情控制再讨论以后吧

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患者

平常生活中该如何照顾,避免复发 ?

张有志医生

要注意准备长期吸氧,不要吸烟减少二手烟接触。心脏功能也要改善,心内科医生要好好看看。

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患者

普通鼻吸这种还是什么?能推荐一下吗?

张有志医生

普通鼻导管吸氧就可以的,是将来回家后

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患者

哦,家里有,之前在家有吸氧!

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患者

张主任,这病是怎么得的,他戒烟都十几年而且不从事有灰尘这些职业啊

张有志医生

新冠后也会有间质性肺炎的。另外,我看到有个风湿免疫指标有点异常的,所以我前面问您是否有皮肌炎。我建议请风湿免疫科会诊一下

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患者

好的,谢谢张主任,我到时建议一下 !

张有志医生

好的,不客气的

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患者

非常感谢张主任,心定了些!有问题再请解惑!祝张主任工作顺心!谢谢

张有志医生

谢谢您!不客气的!有问题我们随时沟通!

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患者

张主任,麻烦您了,今天和医生说了一下,他说老人的间质性肺炎不是因为免疫系统引起的,就是新冠引起的,想请问一下之前查了免疫你说有一指标高,我们还要继续检查免疫吗?查什么功目

张有志医生

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张有志医生

最后一个指标

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患者

这个要再查吗?还是要另外查别的

张有志医生

如果风湿免疫科医生说不考虑这方面的疾病,那就不用再查了

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患者

嗯,医生说就是新冠引起的,那继续是激素治疗吗

张有志医生

新冠是主因的,激素还是用的,而且我建议加量

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患者

激素会影响心脏功能吗?

张有志医生

激素可能会导致水钠潴留,加重心脏负荷的

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患者

我们住在心内科,医生可能怕这个,所以打了10几天甲强龙后今天停了激素,只上舒巴坦钠

张有志医生

利尿剂用了么

张有志医生

为啥住心内科啊

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患者

正在打算转科,进来时以为是心衰

张有志医生

了解了

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患者

如果出院回家是否很危险?

张有志医生

如果稳定了,各种指标都回复了,也不怕的

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患者

怎么才叫稳定

张有志医生

体温,血氧,血压,可以进食,小便正常,那就可以了

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患者

好的,谢谢张主任!

张有志医生

不客气的

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张有志 呼吸内科 副主任医师
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