72岁直肠癌做了手术要化疗吗

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涂瑞沙 肿瘤外科 副主任医师
海南省肿瘤医院
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从业23年
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海口市
问题描述:我父亲直肠癌做了手术要化疗吗用什么药是的(男,65岁)72岁年龄错了能不能化疗检查都做了目前未见转移血常高医生说不好
分析及建议: 需不需要做化疗需要根据切下来的组织进行大病理分期才能确定,根据肿瘤浸润深度,淋巴结有无转移,以及有没有脉管,神经侵犯等因素综合判断,如果没有大病理,我也不好判断需不需要后续治疗,而且按照指南要求需要进行免疫组化检查,并完善错配修复基因四个蛋白的检测,一般需要6到7个工作日出结果,如果是县级医院可能没有办法做错配修复基因的四项蛋白检测,这项检测主要是明确是否有错配修复基因的缺失,有的话后续用药治疗可能会不一样,不能根据发病时间判断的,有的一有症状就到了晚期,有的发展很久也还不算晚,一般可以的,正规的检测应该包括以上的内容,完整的报告应该是这样的。
咨询时间: 2022-01-30
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患者

我父亲直肠癌做了手术要化疗吗用什么药是的(男,65岁)
72岁年龄错了
能不能化疗
检查都做了目前未见转移血常高医生说不好
图片因隐私问题无法显示

涂瑞沙医生

需不需要做化疗需要根据切下来的组织进行大病理分期才能确定,根据肿瘤浸润深度,淋巴结有无转移,以及有没有脉管,神经侵犯等因素综合判断

涂瑞沙医生

请问有没有手术后的大病理结果?

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患者

这个医生没告诉我医生应该知道的

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患者

是不是手术后每个医院都会做病理的

涂瑞沙医生

如果没有大病理,我也不好判断需不需要后续治疗

涂瑞沙医生

对的,都会做

涂瑞沙医生

而且按照指南要求需要进行免疫组化检查,并完善错配修复基因四个蛋白的检测

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患者

那估计出院会说吧!现在刚做完手术几天!

涂瑞沙医生

是的,一般需要6到7个工作日出结果

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患者

这个没有检查!不知道是不是医疗水平不够

涂瑞沙医生

如果是县级医院可能没有办法做错配修复基因的四项蛋白检测,这项检测主要是明确是否有错配修复基因的缺失,有的话后续用药治疗可能会不一样

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父亲就便血五六个月查出来的不知道还算不算早期

涂瑞沙医生

不能根据发病时间判断的,有的一有症状就到了晚期,有的发展很久也还不算晚

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患者

在市三甲医院它能检查吗

涂瑞沙医生

一般可以的

涂瑞沙医生

图片因隐私问题无法显示

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患者

哦!肿瘤估计有十几cm大小!说已经有泥手了我也不懂

涂瑞沙医生

正规的检测应该包括以上的内容

涂瑞沙医生

泥手是什么意思?

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患者

病理检查是这样的!到时候我看下医生那边有没有这个

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患者

医生是这么说的!有点泥

涂瑞沙医生

完整的报告应该是这样的

涂瑞沙医生

泥是不是方言?

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患者

嗯嗯!如果需要化疗口服的行不行

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患者

就是有点沾手的意思

涂瑞沙医生

还是要看分期,如果分期不是特别早或有高危因素,不建议单用口服药,那样会达不到效果,你父亲年级并不大,如果没有明显基础疾病一般是可以耐受化疗的,还是按标准治疗比较好,可明显降低复发转移概率

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患者

关键是身体一直不太好头会晕!有血管窄!高血压脑梗!

涂瑞沙医生

脑梗塞是什么时候有的?有后遗症吗?

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患者

复发是还在同一地方有肿瘤吗

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患者

几年了!没后遗症

涂瑞沙医生

不一定,复发多半以远处转移居多,局部复发的概率一般不是特别高

涂瑞沙医生

高血压控制稳定?

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患者

那化疗就是不给转移是吗!正常化疗多少钱要几次呀

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患者

嗯!高压还算稳定

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患者

cRP高是不是不正常呀

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患者

手术过后一般多久会转移!是不是一直会定期检查

涂瑞沙医生

因为肿瘤是全身性的疾病,手术只是治疗的其中一步,当然这一步也很重要,就想我们和敌人战斗,手术切除就相当于我们捣毁了敌人的大本营,但是它还有一些散兵游勇会在外面打游击(就像是可能游离在血液或淋巴中的肿瘤细胞),化疗就像我们派去逐一去消灭这些游击队,不让他们在其他地方安营扎寨(转移)

涂瑞沙医生

现在术后化疗多半应用奥沙利铂+卡培他滨(或者氟尿嘧啶),价格都不贵的,而且都能医保报销

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患者

哦!是这样的!就是看是不是早期

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那个化疗需要住院吗

涂瑞沙医生

对的,crp是一个有没有炎症的判断指标

涂瑞沙医生

如果是两药化疗还是要住院的

涂瑞沙医生

手术后的1到2年是复发出现比较高的时间

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患者

关键手术一个月内身体没恢复好又不能化疗

涂瑞沙医生

手术不是才几天吗?

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患者

嗯是的

涂瑞沙医生

化疗建议在术后3周这样进行,超过4周会影响预后的

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患者

化疗还要在市三甲医院做吗

涂瑞沙医生

一般两周多就恢复得差不多了

涂瑞沙医生

如果县医院条件不错,也可以带方案回去做

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患者

哦!就怕化疗加放疗父亲受不了!

涂瑞沙医生

医生有说要加放疗吗?

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患者

一般化一次疗要住院多久

涂瑞沙医生

一般4天左右

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患者

是的他说的

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患者

化疗会脱发吗

涂瑞沙医生

那有可能局部还是偏晚期

涂瑞沙医生

会脱一点,但是多半不厉害

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患者

他也就看那两张单子时候说的!

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患者

这两种化疗药副作大吗

涂瑞沙医生

放疗不是术后常规,如果手术当中发现肿瘤侵犯到周围组织,考虑可能没有切净,或者切缘阳性,考虑局部复发率比较高,才建议术后做的

涂瑞沙医生

如果辅助用药(止吐,对症)应用得当,副作用不是特别大,绝大多数人耐受还是很好的

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患者

哦!正常需要做几次化疗

涂瑞沙医生

一般是8个疗程,3周做一次,共半年时间,如果后面耐受不好可根据个体情况进行调整

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患者

这么多次呀!不可以少做几次吗

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患者

怕老人家受不了

涂瑞沙医生

疗程数是有循证医学证据的,多了增加副反应预防复发的效果增加不明显,少了又会增高肿瘤复发几率,所以能耐受最好做满疗程

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患者

是这样呀!化疗不会加速死亡吧!听人家说千万别化疗

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患者

如果有一点转移也可以化疗化掉是吗

涂瑞沙医生

那是误区,如果化疗都加速死亡,那这个方法研究被伦理取缔了

涂瑞沙医生

早就被

涂瑞沙医生

化疗还是比较安全的治疗方式

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患者

哦!手术做没做干净以后检查是不是能检查出来

涂瑞沙医生

病理报告上可以看到切缘情况的

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患者

我有个朋友父亲也直肠癌没化疗已经活了七八年了!第一次没切干净做了两次!没化疗!所以他不相信化疗

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患者

哦!这个要等病理出来才知道呀!现在就是不知道要不要化疗

涂瑞沙医生

是有些少数人会这样,我们也有局部挺晚期的患者术后不能耐受化疗,一次也没做,现在3,4年也没事的。但是这是小概率事件,大多数人没有那么幸运,我们也不能这样去赌不是?

涂瑞沙医生

医生说肿瘤很大,且术后需要加放疗,从这两点信息判断,分期不会早,术后需要化疗的概率是非常大的

涂瑞沙医生

当然,还是以术后病理报告作为参照依据

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患者

嗯嗯!知道了!是不是肿瘤越大越不好!分良性和恶性吗

涂瑞沙医生

肠镜的病理已经明确是腺癌的,也就是恶性的意思

涂瑞沙医生

肿瘤分期不管大小,还是看浸润到肠壁的深度和淋巴结转移的情况

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患者

是这样呀!淋巴转移也要等病理出来是吗!如果切除了再化疗生存率正常能有多久

涂瑞沙医生

这些都要看病理结果的,不同分期预后也不一样

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患者

是这样呀!病理出来就知道到什么期了!如果是中期能多久

涂瑞沙医生

如果分期是2期,百分之70左右的人可以超过5年,如果是3期,则只有百分之40多能超过5年

涂瑞沙医生

这里面也包括治愈的

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患者

希望是2期

涂瑞沙医生

总的来说结直肠癌的治疗效果还是可以的

涂瑞沙医生

按照规范化的治疗可以取得更好的疗效

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患者

才72岁还是得治疗的

涂瑞沙医生

对,还是要有信心

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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涂瑞沙 肿瘤外科 副主任医师
海南省肿瘤医院
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