医生:我又来了，这次有几个小问题想...
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1104*********14
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
医生:您好!还记得我吗？我是之前跟您咨询我爷爷急性脑梗的。后来不是出院回来发热了吗，我们又给他转到当地医院的呼吸科了，挂了一个星期消炎水，现在咳嗽发热症状已经缓解了。就是这两天血糖又不稳定了，血糖特别高，早晨空腹12，晚上餐前19 20这样，今天准备再给他转到内分泌科。我们复查了一个核磁共振，不知道之前的片子你还能看到吗？我把昨天新拍的片子发给您看一下，请您跟之前做个对比，是否有变化，谢谢🙏（女，29岁）
我把之前的也发给您吧，省得您翻聊天记录
这是之前的胶片和报告，麻烦您看一下
图片因隐私问题无法显示
刘德添医生
你好，很高兴为你提供咨询服务
刘德添医生
你好，我记得你。
患者
刚内分泌科医生来过了，给胰岛素早晚各加了2个单位，早18晚10，然后说我爷爷这种情况，不能低血糖，稍微高点没事，就是控制在15以下，13以下是最完美的
患者
肺部感染挂水8天了，准备再巩固两天可以出院了，目前没有发热咳嗽的症状，就是喝水有时候会偶尔呛咳一下，吃东西哈吞咽没问题
刘德添医生
好的，片子我看了，也做了前后比较。之前老人主要是右侧小脑半球的急性梗死，梗死面积也比较大。那这一次复查从片子上看，脑梗死水肿的病灶及范围是有明显的缩小的，脑细胞没有之前那么肿。
刘德添医生
从结果来看，老人的病情是好转的，脑梗趋向于稳定。
刘德添医生
老人的椎动脉还是有一个局限性的狭窄。
刘德添医生
到时候看病情稳定了之后再去做介入吧。
患者
太好了，病情好转了😊，太不容易了
患者
上次造影做完，第二还是第三天的，爷爷发热了，肺部感受了，这个跟造影有关吗
患者
如果不装支架，保守治疗的话，有没有问题啊
患者
我爷爷他自己不太想装支架
刘德添医生
发烧和造影应该没有什么太大的关系。
刘德添医生
毕竟造影是一个非常小的微创的手术。
刘德添医生
那如果你爷爷不想装支架的话，建议继续口服抗血小板药物，但要坚持用药
患者
好的，谢谢医生，如果坚持吃药，是不是也能降低再次复发的几率啊
刘德添医生
嗯嗯。是的
刘德添医生
脑梗的药物要坚持吃。千万不能停哈
刘德添医生
一旦再次发病，可能会比较麻烦。
患者
好的，就是后期要坚持保养，不能掉以轻心
刘德添医生
当然了，在口服药物期间也要随时关注病情变化情况，如果病情有加重，那以后还是考虑放支架吧。
患者
我们天天给他关注着血糖和血压，目前血压是正常的，一般在140 150这样，血糖高点了
刘德添医生
嗯嗯。这个血压可以接受。
患者
一般再次复发的诱因会有哪些啊，我们就要特别注意了
刘德添医生
毕竟老人存在血管狭窄的情况。血压不能太低，太低的话容易脑灌注不足。
刘德添医生
血糖的话慢慢控制稳定吧，不能太高也不能太低。
患者
嗯嗯，好的，那我爷爷现在这个情况可以出院回家疗养了吧
刘德添医生
停药和漏药是诱发脑梗的一个重要原因，这一点千万要记住。另外就是剧烈的血压波动太过高或者太过低，也是一方面也是容易诱发的。还有就是低血糖，如果出现低血糖反应，那也会再次诱发脑梗。
患者
我们准备给他再挂两天水巩固一下就出院
刘德添医生
所以血糖千万不要太低，控制在比较稳定的范围就比较好了。
刘德添医生
可以的。肺部炎症控制也需要一段时间。
患者
好的，血压如果高了，立即吃降压药可以吧
患者
血糖低过两次，吓死我们了，还好中午血糖又上来了
刘德添医生
不是，那不能这样子。要去找一下血压高的原因。根据情况再决定需不需要添加降压药治疗。如果是活动后血压升高，那比较正常呀，对不对？如果是剧烈咳嗽引起的血压高也很正常。所以，这种情况是不需要口服降压药治疗的。如果无缘无故的血压高又降不下来，而且伴有很严重的头晕呕吐或者声音的改变，那可能要考虑是不是出现了新发梗死，血压高只是脑梗的表现之一。这个时候也是要谨慎降压的。因为老人的血管本身狭窄，血压高是为了保证有足够的颅脑灌注。
刘德添医生
如果血压高，但没有其他新发症状。那可以先观察记录血压情况，然后坚持连续监测几天，再根据血压的情况回医院复诊，再次重新制定或者调整降压治疗方案。
患者
好的，我懂了，感谢您的耐心讲解，这段时间真多亏了您，医院医生比较忙，咨询起来没那么方便，而且有突发情况也不能给予及时的回复，从我爷爷急性脑梗到现在恢复稳定了，您真的帮助了我们很多，再次感谢您💝
刘德添医生
也就是说，在发现血压偏高的时候，其实不着急马上要降压，而是要根据病情来决定是否要立即启动降压治疗。
刘德添医生
好的。感谢你的信任👍
患者
医生:我爷爷刚血压量的是133 65，血压算低吗
刘德添医生
不会
刘德添医生
还在合理范围内的
患者
好的，天气冷会有影响吧
患者
我们这儿今天傍晚刮大风的
患者
过两天要降温了
刘德添医生
是的，天气也会有影响，不过呢天气寒冷的时候血压会偏高一点点，因为冷的时候血管会收缩。
刘德添医生
目前这个血压还在合理范围内，是正常的偏高一点，可以接受。没有加重的话可以先观察。
患者
早上空腹血糖8.2，血压122 62
刘德添医生
可以
患者
血压值是正常人的值，对于我爷爷来说算低吗
刘德添医生
这是晨起的。可以
刘德添医生
看看活动后的血压
患者
医生:我又来了，这次有几个小问题想咨询一下。1:我爷爷昨天早上血糖4.8，今天3.5，都比较低，早上胰岛素打的20个单位，可以降到18个单位吗？2:这两天夜里我爷爷有尿床，这跟血糖低有关系吗？还是什么原因造成的？3:血糖波动跟天气也有关系吗？如果血糖突然低了怎么处理，饮食可以增加吗？我爷爷目前吃一天三餐，但是中途有时候会饿，能加餐吗？又怕加餐血糖会高😓
患者
如果肚子饿了能吃东西吗？本地医生还说不能喝汤，什么汤都不能喝
患者
刚餐后血糖9.1
患者
血压110 65，血压有点低了吧
刘德添医生
你好，很高兴为你提供咨询服务。
刘德添医生
老人的空腹血糖比较低，那跟前一天晚上的胰岛素用量多或者高有一定关系。老人前一天晚上的胰岛素用量是多少呢？这里应该减少前一天晚上的胰岛素用量。
刘德添医生
那如果现在的血糖比较低就不要打那么多胰岛素。就是说早上的胰岛素适当的减4~6个单位，然后再进食。
刘德添医生
餐后9.1的血糖还可以，基本上在理想范围内。
刘德添医生
是的，今天这样的血压就偏低一点点的，因为老人有脑血管狭窄，而且还没有放支架未处理。相对来说偏低，那降压药可能要稍微调整一下。
刘德添医生
老人的降压药可以适当的减一点点。老人目前的降压治疗方案是怎么样的呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
降压药怎么调整啊
患者
昨晚上血糖打了10
患者
早上血糖20个单位
患者
今天早上给他打的18个单位
患者
今天我们应该怎么调整啊
患者
早上刚吃过药了😓
刘德添医生
嗯嗯。那你降压药减半吧。早上将来要吃半片。然后每天量一下血压。如果血压又升起来了，再重新吃回一片。如果血压一直都是在120~130, 那就一直吃半片。
刘德添医生
老人的胰岛素是早上20个单位，晚上10个单位是吗？用的是哪种胰岛素呢？
刘德添医生
那现在这种情况呢，你晚上减少一点胰岛素用量。要减的话就减的多一点点，大概减4~6个单位。也就是晚上6个单位，早上调整到14个单位。近期老人是不是饮食摄入量不足存在能量不够的情况呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
等会儿回哦
患者
我统一发给你
患者
对的，医生。因为在医院的时候血糖有点高，内分泌科医生说一天只能吃三顿，还不能喝汤，什么汤都不行。所以在家就这样给爷爷吃的，爷爷说有时候肚子会饿，前天吧好像，给他吃了一个面包，吃完量血糖又20点了，后来就不敢给他吃了。
患者
目前就是我爷爷这个饮食比较
患者
不知道怎么调理，不知道怎么吃😓，肚子饿了怎么办
患者
有一些无糖的食品能吃吗？
患者
汤也不能吗，汤也没有糖呀
患者
医生您可以回复了，谢谢😊
刘德添医生
好的。那再这么严格的限制饮食的情况下，现在的血糖是早上偏低的。低血糖比高血糖更危险，特别是严重的低血糖反应，可能会出现新的心脑血管疾病。那你就先维持现在的饮食，把胰岛素减量。就像我说的减多一点点，大概4~6个单位左右。然后看看接下来的血糖情况。如果接下来的血糖比较稳定，那就按照这样的方案继续治疗。当然如果平时比较饿的时候呢，可以适当的补充一点食物的，但不要太多。没有说不能够吃东西。特别是在饥饿的时候一定要进食，不然很容易出现低血糖。稳妥一点，你可以在饥饿的时候量一个血糖，就知道是否存在低血糖了。如果低了那就补充一点点能量，想吃一个饼干。量不要太多。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
