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患者
患者今年6月突然发病，肝癌出血并转移到昁、胸壁。马上用了T＋A即阿替力珠＋贝伐的一线治疗，并配合介入治疗。经过5次T+A和4次肝脏介入治疗，还有胸壁1次粒子治疗，有一定效果，人精神也不错。但肺部一直没处理过，CT检查肺部有所发展，所以上海中山医院肿瘤科专家建议：把A＋T中的贝伐单抗换成阿帕替尼，阿替力珠继续用。7号挂了阿替利珠，停了贝伐，晚上开始服用阿帕替尼每天500mg，8号感觉鼻腔渗入牙龈出血，9号症状加重，还有腹痛较厉害。10号做了血检和CT(无出血，胆囊炎等）晚上开始减半口服阿帕替尼(早、晚各半粒）症状没有减轻后停药。24小时服用奥思康定2粒。现对下面如何用药很迷茫？（男，59岁）
殷欣医生
好的 我先看一下情况
殷欣医生
阿帕替尼确实副作用比较大的
殷欣医生
血小板情况如何？
患者
图片因隐私问题无法显示
殷欣医生
阿帕替尼肝癌建议250Mg了
患者
图片因隐私问题无法显示
殷欣医生
你吃两粒是不行
患者
这是中山医院9月20号做旰部介入前的磁共振和介入后的肺部ct
殷欣医生
血小板情况
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
【云影像】南通大学附属医院提醒您,顾先生的CT报告已完成,可点击浏览https://eword.cn/short/hgLXPDg
患者
打开身份证后六位****x
患者
以上是10月10号的CT，和在南通附院的所有影像。
患者
现在用药一种意见是：继续T+A，加上伏美替尼(和血浆做的基因检测报告上反映的稍适合些）。另一种意见觉得肺一直在发展，T+A效果不明显，现肝上有效果靠的是介入，胸壁上有效靠的是粒子。所以提出系统换药：用卡度利尼联合瑞戈菲尼的方案。因为卡度是新药，我们不敢贸然换药。所以想请教下殷专家，下一步该怎么办？
殷欣医生
不建议了
殷欣医生
肝癌不需要基因检测 也不靠基因检测决定治疗方案
殷欣医生
首先你阿帕替尼剂量用大了 肝癌只用吃一粒的，只有胃癌才吃两粒。
殷欣医生
当然，如果你害怕阿帕替尼副作用，这样的情况可以换仑伐替尼
殷欣医生
比所谓的新药都靠谱。
殷欣医生
阿替利珠不用换
患者
阿替利珠和什么组合治疗？
患者
阿替利珠+贝伐用了5次，付反应不大。就是肺上有些进展，如再加上伏美替尼付作用大吗？
殷欣医生
仑伐替尼 其他药不建议
患者
仑伐替尼 和什么组合？
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
是T +A加上仑伐替尼吗？
殷欣医生
阿替利珠联合仑伐
患者
谢谢🙏，阿替利珠是21天1200mg一次吧，仑伐如何服用？
殷欣医生
120公斤以内2粒 超过120斤 3粒
殷欣医生
120斤
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