四维的时候发现胎儿腹围小一周多咋办
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患者
四维的时候发现胎儿腹围小一周多，之后也是持续的，然后25➕2大概小几天也算正常，以后的b超也是腹围偏小，一直到28➕5严重偏小，29周查了母体免疫然后就开始打针吃药，赛倍畅肝素0.4一天一支，2阿司匹林一天50mg，今天30➕4还是追不上来，百分位掉的严重，
大概每周b超数据如下，有时候没在一个医院做，B超单是今天刚做的，（女，25岁）
有点乱，总之有两张是b超数据输入到孕算，b超单是今天刚做的。其他两张是免疫有异常的问题
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宫伟雁医生
你好，今天是30周+4天？
宫伟雁医生
多少周开始发现小的？
患者
从四维，23➕3开始发现的，然后我有一直监测，在准确点说19周的时候就有发现，那时候腹围120，和16周的时候差不多，他又给我量了下，说130，从那时候其实就算小了，我们这里县医院医生没当回事，都说正常
患者
25➕1我又去看，小的多，我就挂了济宁的附属，去查，发现误差太大了，在济宁附属我的腹围在20个百分位左右，当时宝宝翻了个身，那个主任改了下数据，仅一天吧，差10mm
患者
接着27➕2，基本上也算正常涨，到28➕5，他腹围都没怎么涨，打肝素后，29➕3，也就是相对于上次5天涨了9mm，我以为肝素管事了，今天8天去复查，又没咋涨，而且羊水有点变少。还有是不是我的肝素太便宜了，济宁附属只有这一种肝素。因为我今天打算开车去济南省立的，正好看到您
宫伟雁医生
今天是30周+4？
宫伟雁医生
肝素一般都差不多
患者
是的，今天30➕4，就算胎心胎芽Nt晚了三四天，这个腹围数据以及生长曲线也太小了
患者
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宫伟雁医生
nt超声发来看看
患者
腿这一周也没咋涨，但是没飘红，这个腹围真的是，唉，我吃的也还行吧，不说特别多，也不少，我有一个毛病，肠胃不好，就是吃完就拉，吃完饭就拉，每天拉好多，给这个也没很大关系吧，我三年前做过肠胃镜，就是有点慢性浅表性胃炎，然后我比孕前体重重了17斤那里，如果我身体不吸收也不可能吧
患者
稍等
患者
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宫伟雁医生
孕周正确。目前看主要原因可能还是抗磷脂抗体的原因
患者
那个时候正好，但是附属的医生说胎心胎芽晚了4天，Nt的时候一般医院都写的大一点，所以推了4天。对了医生，孩子23周心脏彩超三尖瓣轻度返流，左心室强光点，28➕5二级超声，小排畸，没有写反流了，就有个强光点。无创16周做的。
患者
我要不要做羊穿呢。
患者
和我的肠胃关系大吗？我这个肠胃毛病肯定生了复查，但是现在来讲，也没啥病变吧，毕竟肠胃镜才做了三年多。
患者
因为我30周了，在做羊穿又想想风险挺大的，我又害怕，真的崩溃，我本来想挂省立的还是妇幼的专家b超
患者
但是我估计就算有误差，也不会太大，今天我们县医院医生又带我换了个机器医生量
患者
头都正常好好的，长得还挺快的，就是腹围，现在腿也有点卡边
宫伟雁医生
可以2周后再复查一次看看
宫伟雁医生
25周前计算的体重也小？
患者
是的。
患者
25周前，也就是四维23➕3，还有24周，我都做过，那时候体重也小，只有16周体重可以，但是那个参考不大吧
患者
我有点崩溃，我明明每天一针的肝素打着，体重也是一周多涨一斤，他就是不涨肚子
宫伟雁医生
23，24周估计体重是多少百分位数
患者
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患者
我给您圈起来了，然后25➕2，去做了个二级，正常了，当时那个主任说了句孩子确实不胖，翻了个身，他给我改大了10厘米
患者
错了，10毫米
患者
医生，我真特别难过，你说我饭量也真的算正常，我吃高蛋白的好想吐，唉，还吃完就拉，我这种到底咋样，要不要住院营养液，现在情绪也是很差，睡眠更差，每天凌晨好几点睡着，特别焦虑
患者
我还有啥特别长胎，好的办法吗？
宫伟雁医生
应该早点儿上级医院超声确认孩子到底是不是小，因为25周前发现胎儿生长受限，应该考虑做羊水穿刺
宫伟雁医生
现在这些超声，有时小，有时大
患者
当时我们这里医生就说一周内正常……我就没管，25➕2去做，也正常
患者
25➕2就去了上级医院
宫伟雁医生
体重小于10%以下就认为是小
患者
有没有人一直小的，我这肯定是一直腹围小。25➕2我去了上级医院，当时20多个百分位。唉
患者
27也15到20个百分位左右
宫伟雁医生
胎儿生长受限，一般是一直都小的
患者
那现在呢，只能羊穿还是再去上级医院看一下？
宫伟雁医生
目前治疗方案主要就是低分子肝素，阿司匹林，可以加上羟氯奎。
患者
没有必要去省立在检查下吗
宫伟雁医生
因为现在不确定你是否就是25周前发现胎儿生长受限
宫伟雁医生
如果是的话，建议做羊水穿刺，排除染色体异常，因为染色体异常，胎儿智力会受很大的影响
患者
羊穿核型，染色体，全外显，就是那个最全的，省立多少钱，大概多久出结果啊
宫伟雁医生
这个孕周羊水穿刺做不了核型检测
宫伟雁医生
芯片和全外显子测序差不多9000块钱
宫伟雁医生
芯片两周多出结果，全外测序需要四周多
患者
那这个核型重要吗？
患者
还有就是，我22周前一天两顿饭，晚上7点多吃完，一直到第二天下午1点才吃饭，不知道有没有关系。还有爱乐维我换掉了，含量有点高，一周多前换成了惠氏多维
患者
全外显是宝宝的羊水，我和对象的抽血吗，全家的都做
宫伟雁医生
羊水穿刺核型做不了
宫伟雁医生
全外显子测序羊水基因全测，父母双方只是验证
患者
那核型做不了，是不是就有遗漏的了
宫伟雁医生
严格来讲，是这样的。
患者
那我现在抛出来养呢？
宫伟雁医生
结局更差
宫伟雁医生
羊水穿刺是排除那些绝对不能要的情况
患者
我这种最大可能，排除不了的就是胎盘或者脐带的问题了吗
患者
Sd 也正常
宫伟雁医生
现在看孩子小的还不是很厉害，也没有缺氧表现
宫伟雁医生
胎儿生长受限几个原因，一个是胎儿本身异常染色体异常，这种结局最差。其他原因比如抗磷脂抗体等引起的胎盘功能不良，或脐带原因，一般结局良好
患者
那我现在是再过两周去查吗，肝素品牌要不要换啊
患者
还有就是这个腹围受他吞咽羊水和撒尿的影响吗
宫伟雁医生
不需要换
宫伟雁医生
有影响，但不大
患者
好，那再去上级省立医院做个彩超也没有啥意义了吧，只能过过再看，
宫伟雁医生
超声测量大小应该差别不大
患者
有说心脏有问题会引起腹围过小，我这个结果是没问题的吧
宫伟雁医生
心脏超声做了吗？
患者
23➕3做的，写的三尖瓣少量返流，左心室强光点，28➕5那次做的二级超生小排畸，就没写反流，还是左心室有个强回声
宫伟雁医生
如果心脏超声没有畸形，就不是心脏异常引起的
患者
强回声和少量返流呢？
患者
25➕2的二级超声其实就没写反流了，是不是从那就没了
患者
还有，医生，您看到我回复一下，我不得不打肝素，其实27周的时候我肝功有点升高的，你说我打了10多天了，多久去复查肝功啊，肝功特别高有啥感觉吗，还有我要不要换回爱乐维啊
宫伟雁医生
肝功异常，肝素可以换成磺达肝葵钠。1-2周复查肝功吧。不要用爱乐维了
宫伟雁医生
强回声属于超声软指标，提示需要排查染色体异常。
宫伟雁医生
少量反流没什么意义
患者
现在还没有查肝功呢，打了12天了。正常用爱乐维的时候发现正常长，换了惠氏又不大涨了，给这有关系不
宫伟雁医生
关系不大。看看肝功吧，肝功异常就把爱乐维停了，肝功正常可以继续吃
患者
行，那我这两天去查一下肝功，如果真的肝功异常，会影响胎儿发育吗
患者
那无创过了没事吧，就左心室有一个点
宫伟雁医生
看看多严重吧。一般不至于连续几个月肝功很差
患者
嗯嗯好的，那我这两天抽空查一个去吧
宫伟雁医生
如果其他都正常，只有一个心室强回声，无创低风险就可以。
患者
嗯嗯，其他都正常，除了腹围小，股骨这次也有点，还有强回声点，就啥也没有了
宫伟雁医生
腹围小就属于其他异常
患者
那您的建议呢，做羊穿吗……
宫伟雁医生
现在需要你做出选择，是否相信25周前那个诊断胎儿小的超声。
患者
如果相信那个，就去做个羊穿比较保险，对吧
宫伟雁医生
是的
患者
那羊穿不能做核型可以吗？还有就是我们省立的话，肯定风险是最低吧，流产或者宫内感染的少吧
宫伟雁医生
各地羊水穿刺风险差不多。
宫伟雁医生
2-3/1000的感染 早产等比例
患者
我能去输营养液吗？
宫伟雁医生
可以。一般吃饭好，饮食增加营养就可以
患者
医生，您在的话麻烦问一下，因为就一次对话啦，谢谢啦，1⃣️我看省立这两天没有遗传诊断的号，我可以挂个普通主任号预约羊穿吗，羊穿是不是也不可能当天做，最快要多久呢。2⃣️羊穿前是不是让我做个4级超声看一下呢，频繁做超声对胎儿有影响吗。3⃣️做完羊穿我要住院几天啊。您看到回复我
宫伟雁医生
1：普通产科主任号就可以。不一定当天能做上
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