怎么判断是否感染了乙肝
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患者
医生，这边医生说腹腔镜怕取不干净，决定采取开腹手术了。（女，58岁）
还有这做了一个乙肝dna定量
赵畅医生
嗯，已经做了手术了吗
患者
图片因隐私问题无法显示
赵畅医生
嗯
赵畅医生
这个乙肝DNA定量+乙肝三对，2~3个月之后再复查。
患者
为什么呢
患者
还不确定感染了乙肝吗
赵畅医生
你上次不是咨询我，她是第1项阳性第2项阳性吗？
患者
是的
赵畅医生
有可能往好的方面发展，就是说乙肝表面抗原转阴。
赵畅医生
所以是还要复查的
患者
图片因隐私问题无法显示
赵畅医生
嗯
患者
这个是2对半
赵畅医生
是的
赵畅医生
这个上次已经说过了，这次你主要还是聊聊手术已经做了吗？
患者
决定明天做了
患者
开腹手术
赵畅医生
嗯
赵畅医生
那就好好准备，今晚要休息好。
患者
腹腔镜说怕取不干净 医生还说复发率很高 叫我们能接受再做
赵畅医生
嗯
赵畅医生
不管是开刀还是腹腔镜，都不能保证所有结石都取干净。
赵畅医生
只是开刀的时候，能更方便的胆道探查。
患者
厉害的医院的话是不是直接腹腔镜就能达到开腹的效果
赵畅医生
不能这么认为
赵畅医生
这个要看结石的分布以及具体情况，就算是先用腹腔镜探查，术中也可能会转为开腹。
患者
这样啊 好吧 这种开腹手术算大手术吗
赵畅医生
一般来说切口会比较大。
赵畅医生
如果仅仅是要做胆道探查，不要肝叶切除、胆肠内引流，那个手术不是特别大。
患者
医生说了要放T管
赵畅医生
嗯
患者
放2个月那种
赵畅医生
这一般是要放的，打开胆总管，大部分情况是需要放置t管引流的。
赵畅医生
是的
赵畅医生
这个的目的是还可以方便下一次进行胆道镜检查，已经可以防止胆道狭窄等等
患者
这个管子放身上出去方便吗 私密不私密 好不好打理 会不会容易感染
赵畅医生
这个的目的是还可以方便下一次进行胆道镜检查，以及可以防止胆道狭窄等等
赵畅医生
感染一般不会，到后期会需要夹闭管道，可以直接塞衣服里面。
患者
我就担心这样选择手术是不是对我母亲好一点，毕竟她现在好端端的一个人，她自己也比较担心做完手术以后身体会这样那样的，就像动了一个人的元气一样。
赵畅医生
别这么想
赵畅医生
胆总管结石，必须治疗。除非心肺情况很差，完全不能耐受手术
赵畅医生
如果是没手术，发了个重症胆管炎，那才亏
患者
好的 谢谢医生 您辛苦了
赵畅医生
嗯
赵畅医生
不客气
患者
医生 上午手术做完了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这石头算多吗
患者
刀口疼要持续多久
患者
插了胃管，能不能要求医生用一些好一点的营养液。
患者
这样对我母亲身体能不能好一点
赵畅医生
不着急这一下，一般会用的
赵畅医生
术后2~3天营养支持主要依靠之前的储备，这期间可适当的补充，但不宜过量
赵畅医生
这个疼痛因人而异，大部分可能在术后2~3天左右逐渐的缓解了。
赵畅医生
这应该只是其中一部分，算比较多的了。
患者
好的 医生说能取的都取出来了，也没说这是不是全部 多的那个是总管的，少的那个是肝内的。是不是输那个白蛋白比较好呢，因为有时候医生也会为我们经济上面考虑的，我担心不提醒以下医生不用好一点贵一点的药。
赵畅医生
嗯
赵畅医生
白蛋白有利于减轻水肿，不过比较贵，可以适当的在术后一两天使用。
赵畅医生
适当的配合脂肪乳氨基酸营养支持，不过术后前面两三天，大部分是靠自己之前的营养储备。
患者
水肿倒也不会 就是哪怕对身体有更好一些的营养品 贵一点我们也觉得值
赵畅医生
术后用药其实你没必要过于担心，医生会自己考虑的。
赵畅医生
水肿是指的术野，比如胆总管切开的创面。不过如果你母亲的白蛋白水平术后复查，大于30以上，没有太大的必要。
患者
好的，我只要跟医生说说有对我母亲身体好一些的药该上就上 不用考虑价格就好了 是吧
赵畅医生
嗯
赵畅医生
是的
赵畅医生
术后，请让你母亲，适当的（尽量的）下床活动，不要一直躺在床上。
患者
好的 刚出手术室12点半 出来很困 医生说不要让我母亲睡着了 不知道出于什么考虑 现在2个小时过去了 就可以了 现在我母亲睡着了 我要不要隔多久叫醒来
赵畅医生
嗯
赵畅医生
术后6小时左右，还是不要放肆的睡觉。
患者
这个是出于什么考虑啊
赵畅医生
怕麻醉还没完全醒。
赵畅医生
有部分人睡着以后怕呼吸受抑制，本身麻醉药还有点作用，加上睡觉这时候迷走神经兴奋。所以通常建议术后最初的几个小时暂时不要睡觉。
患者
6小时怕顶不住那么久
患者
不过我妈也睡不沉 刚说可以睡了 都醒来好几次
赵畅医生
一般没必要这么久，至少维持个3、4小时不睡吧。
患者
好的
赵畅医生
嗯，那可以，只要不深睡
赵畅医生
不是不让他休息，只是不能让他深睡。
患者
好的
赵畅医生
嗯
患者
医生我还有个问题需要咨询一下 是不是第一次做了开腹万一以后复发只能做开腹了
赵畅医生
嗯，基本是这样子。
患者
如果是胆总管结石的话不能微创了吗
赵畅医生
因为腹腔大量粘连
赵畅医生
某些条件下可以先尝试腹腔镜探查，并不是绝对的只能够开腹
患者
ercp那种呢
赵畅医生
可以
患者
好的
患者
我母亲今天取出来那种大小的结石ercp都取不出来吧，这个应该长了很多年了才会有这么大吧
赵畅医生
只要没有做胆肠内引流，就是还可以做erc p的。
赵畅医生
是的，慢慢形成的
患者
以后我体检勤快一点是不是暖能避免长这么大 那样的话哪怕有结石也可以微创来取
赵畅医生
可以尽早发现，尽早治疗
赵畅医生
不要这么紧张，不一定就会发
患者
嗯 好的 太遭罪了
赵畅医生
嗯
赵畅医生
拔除T管的时候一般还会进行胆道镜检查。
患者
应该大的都取干净了 最大的两个估计直径有接近2厘米
赵畅医生
嗯
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