大夫给了这个放按
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患者
你好大夫，我爸又复发了，用过免疫，得过大白肺，22年一直吃安罗替尼，到现在（男，43岁）
以后咋治疗
图片因隐私问题无法显示
郭红医生
您好！病理报告发给我看看，影像电子版二维码或者链接给我，我需要看一下片子。
患者
20年的病理是肺鳞癌
郭红医生
没有做过化疗？
患者
2 020年3月份手术，后化疗4个周期，多西他赛和顺博，2021年9月第一肋骨转移，放疗25次+化疗六次同方案，+免疫治疗，信迪利单抗，用了5次免疫后2022年3月大白肺了，治疗到12月份，开始吃安罗替尼，到现在复发
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
今次强化ct没有发现肝和肾上腺
患者
派特发现了
郭红医生
进展了需要调整治疗方案，可以考虑换阿法替尼
患者
化疗吗
郭红医生
靶向药物
患者
或是放疗
患者
您看看这个派特报告
患者
多处转移了
郭红医生
放疗暂时不考虑加，还是需要全身病变控制
患者
化疗
郭红医生
阿法替尼无效或者耐药以后化疗，可选吉西他滨单药
患者
您看着这个派特报告，是不是多处转移
郭红医生
是多发转移
患者
肝和肾上腺呢？
郭红医生
肝不确定，肾上腺考虑转移
患者
可是增强ct没有发现
郭红医生
所以肝不确定
患者
我这个病人是腰疼以为转移，就诊的
郭红医生
抱歉！肾上腺那个打错字了，考虑良性增生
患者
没事
患者
你真好👍
郭红医生
腰痛可能与退行性变有关
郭红医生
比如间盘突出，压迫神经了
患者
对，今年8月15号发现左肺新增结节，观察到10月15号发现结节增大
郭红医生
有新发就考虑是进展了
患者
我们做了腹部，胸部，盆腔ct，骨扫描，头核磁，腰椎核磁
患者
ct只发现左肺一个结节，和锁骨上一个淋巴结，今次派特发现了左肺好几个
患者
我想了解一后的治疗方案，
郭红医生
这是pet的优势，可以发现常规检查查不到的病变
患者
安罗替尼不能吃了
郭红医生
上面已经给您方案了
患者
吃药还是化疗
患者
吃药能控制吗，
郭红医生
安罗一般半年左右耐药，咱这个已经很好了
患者
吃了快两年了
郭红医生
先口服阿法替尼
患者
我们现在在本地住院
患者
可以先化疗，以后常规吃阿法替尼吗
郭红医生
什么药物都不保证一定有效，吃完复查看
患者
这个父亲这个病是不是活不长了
患者
一开始很大希望2a期肺鳞癌
患者
这个药报销吗
郭红医生
晚期生存期看药物疗效，有效就能延长生存
郭红医生
报销
患者
慢病
患者
报销后都少钱一盒
患者
没做派特钱，就发现了一个淋巴和肺上一个，大夫叫放疗，多亏做了一个派特
郭红医生
进口一个月3000，报销比例根据你们当地医保政策
患者
我们是农民，没有医保
患者
化疗效果不好吗
郭红医生
化疗药物整体有效率低，30%左右，也可以选化疗。
患者
我总是感觉吃药不如化疗，我可能不懂
郭红医生
化疗的效果因患者个体差异而异，整体有效率较低，但在某些情况下仍然可以选择化疗。口服靶向药物治疗和化疗各有优缺点，具体选择应根据患者的身体状况和病情进展来决定。
患者
主治医生叫化疗按原来的方案
郭红医生
如果确定是进展了，建议更换方案
患者
2 020年3月份手术，后化疗4个周期，多西他赛和顺博，2021年9月第一肋骨转移，放疗25次+化疗六次同方案，+免疫治疗，信迪利单抗，用了5次免疫后2022年3月大白肺了，治疗到12月份，开始吃安罗替尼，到现在复发
患者
这是上两次的治疗方案和时间
郭红医生
前面发过了，看到了
患者
我很无奈
郭红医生
换口服阿法替尼和化疗都可以
患者
先化疗吧，一般几个周期
郭红医生
晚期患者，只有化疗有效还能耐受不良反应需要维持化疗，不分周期，维持到进展或者耐受不了化疗副反应
患者
吉西他滨联合诺维本这个方案行吗
患者
这是一个大夫给我的建议，
患者
不好意思，我挺无助
患者
所以到处问
郭红医生
晚期化疗建议单药，双药副作用
患者
这个还需要做个基因检测吗
郭红医生
不需要
患者
我爸现在状态还可以，您意思是化疗只要能耐受就一直做
郭红医生
化疗有效的情况下，能耐受就一直维持化疗
患者
一直化疗可能受不了，化疗几次改吃药维持可以吗
郭红医生
可以
患者
您说的那个药是原价3000吃一个月吗？我们原来用的是安罗替尼和地舒单抗
患者
以后地舒还用吗
郭红医生
一直用
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
大夫给了这个放按
郭红医生
体能状态好可以双药联合，有效4-6个周期后留一个药维持
郭红医生
化疗无效或者耐药后还可以选择阿法替尼
患者
阿法替尼效果咋样，这是鳞癌，阿法用国产还是进口的，
患者
化疗和阿法替尼一起用可以吗
郭红医生
阿法替尼在晚期鳞癌治疗上有一定疗效，进口国产都有。不跟化疗一起用。
患者
化疗4---6期后可以用阿法维持吗
患者
进口的多少钱，
患者
进口的好点吧
郭红医生
不这么用，如果化疗有效用化疗维持，等化疗无效再考虑换阿法替尼
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