肝脏及脾脏多发弥漫性SWI低信号结节是肝癌吗
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患者
乙肝有15年未治疗，偶尔有喝酒，4月初检查甲胎蛋白20，11月25检查甲胎蛋白618，正常值小于7，八九个月就涨了近600。另外转氨酶指标都在450以上。彩超瞬时肝脏弹性弹性33.9。做的增强核磁显示“肝脏及脾脏多发弥漫性SWI低信号结节，考虑肝损害。输液两天后甲胎蛋白降到500，输液一周后今天抽血检查转氨酶由400多降低到60多，但甲胎蛋白升高到1450，不知道为什么甲胎蛋白从618降到500，又升高到1445。请问是肝癌吗？谢谢！（男，50岁）
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梁章窍医生
你好，有什么不舒服吗？
梁章窍医生
目前乙肝是否有吃药治疗吗？
患者
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患者
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患者
您好，有吃药和输液九天左右
患者
没有不舒服症状
梁章窍医生
开始吃抗病毒药了。
梁章窍医生
替诺福韦就是抗病毒药。这个需要长期吃
梁章窍医生
甲胎蛋白，升这么高。需要排除肝癌可能
梁章窍医生
需要定期复查。
梁章窍医生
不过你照了MR增强，没有提示肝癌
患者
是的，以前一直没有吃抗病毒药，这周体检转氨酶和甲胎蛋白高才开始住院输液和吃药。
患者
那既然增强核磁没有显示肝癌，为什么甲胎蛋白还是这么高？谢谢！
患者
该做的检查都做了，就差肝穿刺了
梁章窍医生
肝细胞损害的话，甲胎蛋白也会升高。
梁章窍医生
但是一般不会升高这么明显。
梁章窍医生
可以做PET-CT全身扫描
患者
那目前的情况是:病毒还是高，转氨酶降低了，甲胎蛋白先是618后又降到500，开始服用抗病毒药后陡然升高两倍至1445
梁章窍医生
这个检查需要8千左右
梁章窍医生
建议做PET-CT全身扫描，以排除肝癌的可能
患者
问题PET-CT全身扫描，就能看清肝脏病变吗？
患者
有没有可能是口服抗病毒药后引起的甲胎蛋白升高？
梁章窍医生
有没有可能是口服抗病毒药后引起的甲胎蛋白升高？一般不会
梁章窍医生
问题PET-CT全身扫描，就能看清肝脏病变吗？对，排除肿瘤的好方法
梁章窍医生
问题是甲胎蛋白高得离谱
梁章窍医生
甲胎蛋白大于500，排除其它原因导致的话，主要需要排除肝癌
患者
他是从11月25号体检发现甲胎蛋白618，27号住院第二天抽血甲胎蛋白降低到500，九天输液和口服抗病毒药后，甲胎蛋白又迅速升高到1445。想问下，这么短的时间内不到半个月，甲胎蛋白变化太大
梁章窍医生
不放心的话，过几天再复查一次甲胎蛋白
梁章窍医生
再决定做不做PET-CT检查
患者
甲胎蛋白变化大和生理以及身体因素有关系吗？病人为男性。您说的这个PET CT 和肝穿刺哪个更好更清晰？
梁章窍医生
穿刺是以偏概全。主要看有没肝硬化的
梁章窍医生
如果穿刺的部分，刚好没事，不足以判断其它地方有无肝癌
梁章窍医生
穿刺是有损伤的操作，
患者
穿刺对身体伤害大吗？谢谢！
梁章窍医生
伤害不大。不过听说那些人穿过一次，以后再也不愿意再穿了。
梁章窍医生
好恐怖😱
梁章窍医生
问题是你这个肝脏穿刺对目前这个肝癌的诊断意义不是很大。
患者
也就是这个部位结节也就是回升范围比较小的原因吗？
梁章窍医生
报告是说考虑肝细胞损害影响
患者
也就是增强核磁没有说明是肝硬化或者肝癌，目前来说，可以先不做进一步检查，先输液和中药治疗，等过段时间再复查？问题是多长时间复查甲胎蛋白比较好。
患者
准备做胃镜，显示血小板只有78，今天复查89，还是低于125，医生担心静脉曲张引起出血，以及血小板低等原因，没有做胃镜，让过段时间再
梁章窍医生
1-2周左右复查甲胎蛋白
患者
想问下，静脉曲张是指胃部的静脉曲张吗？
梁章窍医生
食道或者胃底
患者
您好，这是我总结的指标变化，麻烦您看下。
患者
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患者
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患者
这是医生给添了一个中成药，让吃半年。
患者
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梁章窍医生
按道理来说，肝功能已经好转，甲胎蛋白应该不会下降后，再次升高
梁章窍医生
替诺福韦，长期服用，对肾功能，骨骼有营养
梁章窍医生
可以换不良反应小的药
梁章窍医生
可以换富马酸丙酚替诺福韦。
梁章窍医生
丙酚替诺福韦是替诺福韦的升级版。大大减少不良反应。效果一样
患者
您好，丙酚替诺福韦是不价格贵一些？
患者
甲胎蛋白在肝功能好转情况下又再次升高，很担心是肝癌的影响。
梁章窍医生
价钱贵点。国产的120元一瓶也有，一个月，
梁章窍医生
定期复查甲胎蛋白吧
梁章窍医生
多想无益
患者
好的，那就一周后再复查甲胎蛋白？
患者
现在这个药替诺福韦价格不到九元，以前价格是90多元，后来降价了
患者
那就是替诺福韦副反应多一些吗？不知有哪些副反应
梁章窍医生
替诺福韦容易伤肾，骨密度下降。
患者
哦，好的。那丙酚替诺福韦相对来说没有副作用吗？
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